我們常常聽說某司機猝死車內(nèi)，有出租車司機過勞死，有客車司機瀕死前急踩剎車避免車毀人亡。有這樣一位司機，他患的是比心梗更少見而兇險卻毫不遜色的疾病?

他得的是什么病?最終是否獲救呢?

患者，湯某某，男，46歲，北京人，在廊坊工作，職業(yè)：司機

，既往有高血壓病史多年，一直服藥治療。病人于11月30日上午10點左右在行車途中突發(fā)劇烈胸腹痛及腰痛，附近沒有醫(yī)院,他還能繼續(xù)開車嗎?他忍著劇痛仍堅持開車達30公里約半小時回單位，單位衛(wèi)生所考慮冠心病可能，作了心電圖，心電圖沒發(fā)現(xiàn)異常，而胸痛也未見好轉(zhuǎn),不是心絞痛會是什么病呢?同事們遂又把他送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，做了拍片、腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腹部腸管有積氣，未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步考慮為腸梗阻可能，此時病人主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，難以忍受，在病人強烈要求下，注射杜冷丁止痛，輸液后疼痛仍不緩解,是腸梗阻嗎?當(dāng)日晚上9點家人將他轉(zhuǎn)回北京某醫(yī)院急診外科就診。病人此時仍表現(xiàn)為腹痛為主，急診外科大夫給病人做了腹部查體，并再次復(fù)查拍片、超聲，仍難以作出明確診斷，到底是什么病啊?!

分析急性胰腺炎可能,并給與輸液、留院觀察，病人在疼痛稍緩解后于當(dāng)夜回家。在家期間，腹痛仍持續(xù)，不能進食，進食后腹脹腹痛會加重，并出現(xiàn)腰背部痛

?；颊哂诎l(fā)病后4天再次來到外科專家門診就診，外科專家檢查病人后，也沒有確診，又分析不排除膽絞痛的可能，只能繼續(xù)輸液觀察。

病人的疼痛仍持續(xù)無根本緩解并呈加重趨勢，遂于2009年12月7日到某附屬醫(yī)院急診外科診治，急診外科醫(yī)生鑒于病人疼痛加重，其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常，給病人做了腹部臟器CT檢查，急診外科當(dāng)班醫(yī)生查看CT，嚇出一身冷汗,肝膽胰雖均未見異常，卻意外地發(fā)現(xiàn)病人的腹主動脈出現(xiàn)雙腔征，這是主動脈夾層動脈瘤的特異性表現(xiàn)!進一步的檢查還發(fā)現(xiàn)，病人主動脈自心臟起始到左側(cè)髂動脈均為雙腔表現(xiàn)，主動脈出現(xiàn)雙腔征說明動脈血管壁有撕，原來該病人得的是嚴(yán)重的全主動脈夾層動脈瘤，自胸部到腹部主動脈全程撕裂。怪不得急診外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并做出診斷后，也嚇了一跳，當(dāng)即告知病人停止活動，絕對臥床休息，并由血管外科醫(yī)生緊急會診后收入院。

主動脈夾層動脈瘤，又叫主動脈夾層，并非真正是腫瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循環(huán)血液滲入主動脈夾層，形成瘤樣腫物的一種致命性疾病。主要由于高速、高壓血流持續(xù)沖擊主動脈，特別是中老年人的主動脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進入，使內(nèi)膜分裂、動脈血管出現(xiàn)雙腔。急性夾層動脈瘤是發(fā)病極為兇險的心血管病急癥，如未能準(zhǔn)確地診斷和治療，其后果是災(zāi)難性的，將有20%死于發(fā)病后15分鐘，36%

~72%死于發(fā)病后48小時，62%~91%死于發(fā)病后1周。Stanford

A型夾層動脈瘤又是最兇險的一類。上個世紀(jì)80年代，美國女排著名主攻手海曼就是因為主動脈夾層破裂而猝死在比賽場上。因此，及時診斷和正確治療是搶救病人生命的關(guān)鍵。

主動脈夾層動脈瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致。此外，動脈粥樣硬化，結(jié)締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴(yán)重外傷和重體力勞動也是常見原因。突發(fā)劇烈的疼痛為夾層動脈瘤發(fā)病時最常見的癥狀，約發(fā)生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。病人表現(xiàn)為煩躁不安，焦慮、恐懼和瀕死感覺，且為持續(xù)性，鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。急性期約有1/3的病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓、四肢皮膚濕冷，脈搏快弱和呼吸急促等休克現(xiàn)象。當(dāng)夾層剝離累及主動脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織時可引起各器官相應(yīng)的表現(xiàn)。

主動脈夾層動脈瘤根據(jù)發(fā)病部位和范圍分為不同類型。DeBakey將其分為3型。

I型內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈或弓部，剝離范圍延伸至弓部和降主動脈可達髂動脈，其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動脈者。II型內(nèi)膜撕裂口同I型而剝離血腫只限于升主動脈和弓部。III型位于主動脈峽部、左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)。

Miller將夾層動脈瘤分為StanfordA、B兩型，A型包括DeBekay

I、II型及破口位于左弓而逆行剝離至升主動脈者;B型指內(nèi)膜撕裂位于主動脈弓峽部而向胸主動脈以下蔓延者。

StanfordB型夾層動脈瘤一般采用血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，經(jīng)過近十余年的發(fā)展，已比較成熟并獲得廣泛應(yīng)用。Stanford

A型夾層動脈瘤一般需要外科手術(shù)，需要開胸，在體外循環(huán)下用人造血管替換撕裂的主動脈。患者湯某幸運的是，雖然經(jīng)過一周的顛簸，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其主動脈的主破口在降主動脈。對這種特殊的Stanford

A型夾層動脈瘤，鑒于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、出血可達5000毫升以上，且有較高的死亡率。血管外科由主任組織全科經(jīng)過多次討論、教授查閱了國內(nèi)外資料、請教了有關(guān)專家，決定嘗試腔內(nèi)隔絕術(shù)。對StanfordA型夾層動脈瘤實施腔內(nèi)隔絕術(shù)不同于Stanford

B型夾層動脈瘤，由于支架前段將支撐在已發(fā)生撕裂的內(nèi)膜上，首先要求覆膜支架特殊定制，支架前段也必須有覆膜，不得有裸露的金屬，以免刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致進一步撕裂。還要求術(shù)者術(shù)中操作定位絕對準(zhǔn)確，操作輕柔，定位不準(zhǔn)，可能出現(xiàn)血管破口封堵不全或誤堵腦部血管，支架移位將意味脆弱的血管內(nèi)膜再度撕裂，病情加重，都會造成嚴(yán)重后果。

12月17日，在經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在陳忠教授指導(dǎo)下，由張教授和廖博士以及麻醉科、介入科組成的治療團隊按術(shù)前計劃終于對該病人順利實施了腔內(nèi)隔絕術(shù)。治療獲完全成功。