耳石癥通常需要通過變位試驗、聽力學檢查、前庭功能檢查、影像學檢查及血液檢查等確診。這些檢查有助于排除其他眩暈疾病并明確耳石脫落位置。
變位試驗是診斷耳石癥的核心檢查,通過改變頭部位置誘發(fā)典型眼震和眩暈癥狀。常用Dix-Hallpike試驗檢測后半規(guī)管耳石,Roll試驗檢測水平半規(guī)管耳石。檢查時醫(yī)生會快速調(diào)整患者頭位,觀察是否出現(xiàn)旋轉性眼震和短暫眩暈,整個過程無創(chuàng)且耗時短。
純音測聽和聲導抗測試可評估聽力功能,鑒別梅尼埃病等耳科疾病。耳石癥患者聽力通常正常,若合并聽力下降需考慮其他內(nèi)耳病變。檢查需在隔音室內(nèi)佩戴耳機完成,通過不同頻率聲音反饋判斷耳蝸功能狀態(tài)。
視頻頭脈沖試驗和冷熱試驗能定量評估半規(guī)管功能。耳石癥患者前庭功能多正常,若出現(xiàn)異常提示可能存在前庭神經(jīng)炎或中樞病變。檢查時需佩戴眼罩記錄眼球運動,冷熱試驗會向耳道注入不同溫度氣流誘發(fā)反應。
頭顱CT或MRI用于排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤等中樞性眩暈疾病。耳石癥本身無特異性影像表現(xiàn),但中老年患者或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需進行篩查。MRI對后顱窩病變分辨率更高,檢查時需保持靜止15-20分鐘。
血常規(guī)、血糖和電解質(zhì)檢查可排查貧血、低血糖等全身性疾病。部分眩暈由代謝紊亂引起,耳石癥患者血液指標通常無異常。需空腹采靜脈血檢測,重點關注血紅蛋白和鈉鉀水平。
確診耳石癥后應避免突然轉頭或彎腰動作,睡眠時墊高頭部30度有助于減少耳石移位。眩暈發(fā)作期間需有人陪同防止跌倒,可進行Brandt-Daroff習服訓練促進耳石復位。日常注意控制血壓和血糖,補充維生素D可能對預防復發(fā)有幫助。若反復發(fā)作或復位治療無效,需復查排除繼發(fā)性耳石癥可能。
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