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心房顫動的治療

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心房顫動可通過藥物復(fù)律、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)及抗凝治療等方式干預(yù)。心房顫動可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、酗酒、高齡等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、頭暈等癥狀。

1、藥物復(fù)律

普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物可用于恢復(fù)竇性心律。普羅帕酮片適用于無器質(zhì)性心臟病患者，胺碘酮片對合并心力衰竭者更安全。藥物復(fù)律需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，可能出現(xiàn)QT間期延長、低血壓等不良反應(yīng)。復(fù)律后需長期服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑控制心室率。

2、電復(fù)律

同步直流電復(fù)律適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或藥物復(fù)律失敗者。操作前需充分抗凝，使用100-200焦耳雙向波放電。電復(fù)律成功率高但可能引發(fā)血栓栓塞，術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療。對于持續(xù)性心房顫動患者，電復(fù)律后1年竇性心律維持率約50%。

3、導(dǎo)管消融

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融可隔離肺靜脈異常電活動，適用于癥狀明顯的陣發(fā)性心房顫動。手術(shù)通過股靜脈穿刺送入標(biāo)測導(dǎo)管，消融成功率約70-80%?？赡懿l(fā)癥包括心臟壓塞、肺靜脈狹窄等。術(shù)后3個月為空白期，需繼續(xù)服用抗心律失常藥物。

4、外科手術(shù)

迷宮手術(shù)通過創(chuàng)建心房瘢痕阻斷異常傳導(dǎo)，常在心臟瓣膜手術(shù)時同期進(jìn)行。全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，成功率可達(dá)90%。術(shù)后可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯需安裝起搏器。該術(shù)式適用于合并其他心臟疾病需開胸治療的患者。

5、抗凝治療

華法林片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物可預(yù)防腦卒中。使用華法林需定期監(jiān)測INR值維持在2-3，達(dá)比加群酯無需監(jiān)測但禁用于機(jī)械瓣膜患者。出血風(fēng)險(xiǎn)高者可選擇左心耳封堵術(shù)。抗凝治療需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分個體化決策。

心房顫動患者應(yīng)限制酒精攝入，每日咖啡因不超過300毫克。保持規(guī)律有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周150分鐘?？刂蒲獕旱陀?30/80mmHg，監(jiān)測血糖和血脂。肥胖者建議減重10%以上，睡眠呼吸暫停綜合征患者需使用呼吸機(jī)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)心悸加重或暈厥立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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