膽結(jié)石可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石等方式治療。膽結(jié)石通常與膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、肥胖、高脂飲食、膽道感染等因素有關(guān)。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于15毫米的患者。這類藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,需連續(xù)服用6-24個(gè)月。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng),需定期復(fù)查超聲和肝功能。孕婦及鈣鹽性結(jié)石患者禁用。
適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且直徑20毫米以下的患者,通過(guò)高能沖擊波將結(jié)石粉碎后配合藥物排石。治療前需排除膽管梗阻、急性膽囊炎等禁忌證。術(shù)后可能出現(xiàn)右上腹隱痛、血尿等反應(yīng),需配合口服利膽藥物促進(jìn)碎片排出。該方法結(jié)石清除率約60%,兩年復(fù)發(fā)率較高。
作為癥狀性膽結(jié)石的首選術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需在全麻下進(jìn)行,通過(guò)腹壁3-4個(gè)小切口完成膽囊切除。術(shù)后1-2天可恢復(fù)飲食,5-7天出院。可能發(fā)生膽管損傷、出血等并發(fā)癥,但概率低于5%。術(shù)后早期可能出現(xiàn)腹瀉等脂肪消化不適,多數(shù)3個(gè)月內(nèi)逐漸適應(yīng)。
適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽腸瘺等復(fù)雜病例。傳統(tǒng)術(shù)式能提供更充分的手術(shù)視野,但需10-15厘米切口,術(shù)后疼痛明顯且恢復(fù)期長(zhǎng)達(dá)4-6周。需特別注意切口感染、肺部并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需放置腹腔引流管3-5天,胃腸功能恢復(fù)后方可逐步進(jìn)食。
主要治療膽總管結(jié)石,通過(guò)十二指腸鏡行乳頭肌切開(kāi)后取石。術(shù)前需禁食8小時(shí),術(shù)后監(jiān)測(cè)胰腺炎、出血等并發(fā)癥。對(duì)于較大結(jié)石可采用機(jī)械碎石籃或激光碎石后取出。成功率可達(dá)90%,但存在5-10%的復(fù)發(fā)率。術(shù)后需短期留置鼻膽管引流并預(yù)防性使用抗生素。
膽結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,每日飲水不少于1500毫升。減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。適度運(yùn)動(dòng)控制體重,避免快速減重。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。40歲以上患者建議每年進(jìn)行肝膽系統(tǒng)體檢。
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