肝硬化可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積、代謝障礙、藥物損傷等原因引起。
戒酒是酒精性肝硬化患者的核心措施。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。限制鈉鹽攝入有助于緩解腹水,每日食鹽量不超過(guò)3克。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K可改善凝血功能。睡眠時(shí)抬高床頭能減少夜間食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)。
吡非尼酮膠囊可抑制肝星狀細(xì)胞活化,延緩纖維化進(jìn)展。水飛薊賓膠囊具有抗氧化和抗炎作用,適用于早期肝硬化患者。復(fù)方甘草酸苷片能減輕肝細(xì)胞炎癥反應(yīng),改善肝功能指標(biāo)。這些藥物需在肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)估后使用,可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
普萘洛爾片用于降低門(mén)靜脈壓力,預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是頑固性腹水的標(biāo)準(zhǔn)利尿方案,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。乳果糖口服溶液可減少腸道氨吸收,改善肝性腦病癥狀。嚴(yán)重感染時(shí)需使用頭孢曲松鈉等三代頭孢菌素。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)支架建立肝內(nèi)分流道,適用于反復(fù)消化道出血患者。遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)能選擇性降低食管靜脈壓力,術(shù)后肝性腦病發(fā)生率較低。手術(shù)需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備,Child-Pugh C級(jí)患者通常禁忌。
終末期肝硬化符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可考慮肝移植,1年生存率超過(guò)90%。活體肝移植需評(píng)估供體右肝體積占受體標(biāo)準(zhǔn)肝體積40%以上。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累和感染。每周監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。飲食采用少量多餐模式,避免堅(jiān)硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超聲,每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)障礙等急癥需立即就醫(yī)。保持穩(wěn)定情緒有助于病情控制,可參加肝病專(zhuān)科隨訪(fǎng)管理計(jì)劃。
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