肝性腦病患者通常不建議輸注庫(kù)存血。肝性腦病是嚴(yán)重肝功能損害導(dǎo)致的代謝紊亂性疾病,庫(kù)存血中的氨含量較高可能加重病情。
庫(kù)存血在保存過(guò)程中會(huì)因紅細(xì)胞分解而逐漸積累氨等毒性物質(zhì)。肝性腦病患者本身存在氨代謝障礙,輸入庫(kù)存血可能使血氨水平進(jìn)一步升高,誘發(fā)或加重意識(shí)障礙、行為異常等神經(jīng)精神癥狀。對(duì)于合并活動(dòng)性出血的肝性腦病患者,臨床優(yōu)先選擇新鮮冰凍血漿或新鮮全血,必要時(shí)可聯(lián)合使用降氨藥物如門冬氨酸鳥氨酸注射液。
在極端緊急情況下,若必須使用庫(kù)存血且無(wú)替代品,需同步進(jìn)行血氨監(jiān)測(cè)并強(qiáng)化降氨治療??赏ㄟ^(guò)持續(xù)血液凈化技術(shù)清除毒性物質(zhì),同時(shí)靜脈滴注精氨酸谷氨酸注射液等藥物促進(jìn)氨代謝。但這種情況屬于臨床搶救時(shí)的特殊處理,不作為常規(guī)推薦方案。
肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低蛋白飲食原則,每日蛋白攝入量控制在20-40克,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。可適量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑維持營(yíng)養(yǎng),避免便秘誘發(fā)血氨升高。日常需監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡、言語(yǔ)不清等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。對(duì)于肝硬化等基礎(chǔ)肝病患者,需定期檢測(cè)血氨水平并預(yù)防上消化道出血等誘發(fā)因素。
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