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不穩(wěn)定性心絞痛的病因

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不穩(wěn)定性心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素引起,常見誘因包括情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激等。不穩(wěn)定性心絞痛可能與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、炎癥反應(yīng)激活、血小板聚集異常、內(nèi)皮功能障礙、心肌耗氧量增加等因素有關(guān)。

1、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展

冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊是基礎(chǔ)病因,斑塊體積增大或纖維帽變薄可導(dǎo)致管腔狹窄。斑塊不穩(wěn)定時(shí)易發(fā)生破裂,暴露膠原和脂質(zhì)核心,激活血小板聚集?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩或下頜。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制病情。

2、炎癥反應(yīng)激活

血管壁慢性炎癥反應(yīng)會(huì)加速斑塊不穩(wěn)定,C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物水平升高可預(yù)測(cè)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。炎癥細(xì)胞浸潤會(huì)削弱纖維帽結(jié)構(gòu),同時(shí)促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶分泌。這類患者常伴低熱、乏力等全身癥狀。治療需結(jié)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、替格瑞洛片等抗炎抗血小板藥物。

3、血小板聚集異常

血小板活性增強(qiáng)時(shí)更易在破裂斑塊處形成白色血栓,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流急劇減少。吸煙、糖尿病等會(huì)加重血小板高反應(yīng)性。發(fā)作時(shí)心電圖可見ST段壓低或T波倒置。需使用替羅非班氯化鈉注射液、鹽酸替羅非班片、西洛他唑片等抗血小板藥物干預(yù)。

4、內(nèi)皮功能障礙

血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮減少會(huì)導(dǎo)致血管舒張能力下降,同時(shí)促進(jìn)血管收縮物質(zhì)釋放。高血壓、高脂血癥等代謝異常會(huì)損傷內(nèi)皮功能?;颊呖赡茉陟o息狀態(tài)下突發(fā)心前區(qū)悶痛??蛇x用尼可地爾片、鹽酸曲美他嗪緩釋片、硝酸甘油注射液等改善內(nèi)皮功能。

5、心肌耗氧量增加

交感神經(jīng)興奮或甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),心肌收縮力和心率增加會(huì)導(dǎo)致氧供需失衡。劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒應(yīng)激等誘因會(huì)使狹窄冠脈供血區(qū)域發(fā)生缺血。疼痛多持續(xù)10-15分鐘,含服硝酸甘油可緩解。需控制基礎(chǔ)疾病并使用美托洛爾緩釋片、地爾硫卓緩釋膠囊、鹽酸維拉帕米片等降低心肌氧耗。

不穩(wěn)定性心絞痛患者需嚴(yán)格戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)血壓血糖,避免寒冷刺激和情緒波動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。若疼痛頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長,應(yīng)立即就醫(yī)排除心肌梗死。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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