心功能二級和三級的主要區(qū)別在于活動(dòng)耐量下降程度及癥狀出現(xiàn)的頻率,二級患者日?;顒?dòng)輕度受限,三級患者輕微活動(dòng)即可誘發(fā)癥狀。
心功能二級患者通常表現(xiàn)為步行超過兩個(gè)街區(qū)或爬一層樓梯時(shí)出現(xiàn)氣促、乏力,但休息后可緩解。這類患者靜息狀態(tài)下無不適,夜間平臥睡眠不受影響,水腫可能僅見于踝部且晨起消退。其心臟結(jié)構(gòu)改變多為代償性肥厚,射血分?jǐn)?shù)可能接近正常下限。
心功能三級患者在穿衣、洗漱等輕微日?;顒?dòng)時(shí)即感呼吸困難,常需中途停頓休息。靜息狀態(tài)下可能出現(xiàn)心悸,夜間需高枕臥位或突發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難。查體可見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢凹陷性水腫持續(xù)存在。超聲心動(dòng)圖多顯示心室擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)明顯降低,部分患者存在瓣膜反流。
心功能分級動(dòng)態(tài)變化需定期評估,建議二級患者每周監(jiān)測體重變化不超過1公斤,限制鈉鹽攝入每日低于4克,選擇步行、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);三級患者應(yīng)記錄24小時(shí)液體出入量,避免攝入高鹽加工食品,活動(dòng)以床邊坐起、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主。兩類患者均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物,出現(xiàn)夜間咳嗽加重或尿量驟減時(shí)應(yīng)立即就診。
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