小腸壞死性結(jié)腸炎通常指壞死性小腸結(jié)腸炎,是一種以腸壁缺血壞死為特征的急危重癥,主要與腸道缺血、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。該病多見于早產(chǎn)兒,成人發(fā)病多與血管病變或腸道炎癥相關(guān)。
腸道缺血是核心誘因,當(dāng)腸系膜動(dòng)脈血流受阻時(shí),腸黏膜屏障受損,細(xì)菌及毒素侵入腸壁引發(fā)炎癥反應(yīng)。早產(chǎn)兒因腸道發(fā)育不成熟更易發(fā)生,表現(xiàn)為腹脹、血便等癥狀。治療需禁食胃腸減壓,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,嚴(yán)重者需手術(shù)切除壞死腸段。
細(xì)菌感染可加速病情進(jìn)展,常見病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。這些微生物過(guò)度繁殖會(huì)釋放內(nèi)毒素,導(dǎo)致腸黏膜糜爛穿孔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腸鳴音減弱等全身感染征象。需根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。
喂養(yǎng)不當(dāng)在新生兒中較突出,高滲配方奶或過(guò)快增量喂養(yǎng)會(huì)增加腸道負(fù)荷。腸腔內(nèi)未消化食物發(fā)酵產(chǎn)氣,使腸壁血管受壓缺血。臨床可見胃潴留、膽汁樣嘔吐等表現(xiàn)。應(yīng)暫停經(jīng)口喂養(yǎng),改用母乳或等滲配方奶緩慢過(guò)渡。
先天性心臟病患兒因循環(huán)障礙易繼發(fā)腸缺血,心臟畸形導(dǎo)致體循環(huán)灌注不足。這類患者常合并發(fā)紺、呼吸困難等心血管癥狀。需在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,使用注射用前列地爾改善微循環(huán)。
炎癥性腸病急性發(fā)作可能誘發(fā)成人病例,克羅恩病等活動(dòng)期病變可致腸壁全層炎癥?;颊叨嘤新愿雇?、腹瀉病史,急性期需用注射用英夫利西單抗控制炎癥,必要時(shí)行腸造瘺術(shù)。
保持合理喂養(yǎng)節(jié)奏是預(yù)防關(guān)鍵,新生兒應(yīng)按體重計(jì)算奶量逐步增加。成人需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,避免暴飲暴食。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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