新生兒高乳酸血癥能否痊愈需結(jié)合病因及治療時(shí)機(jī)判斷,多數(shù)代謝性病因患兒經(jīng)早期干預(yù)可完全康復(fù),少數(shù)線粒體疾病或遺傳代謝病患兒可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
新生兒高乳酸血癥的預(yù)后與病因密切相關(guān)。暫時(shí)性高乳酸血癥多由圍產(chǎn)期缺氧、感染或低血糖等可逆因素引起,通過糾正原發(fā)病及靜脈補(bǔ)液治療,血乳酸水平可在24-72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。先天性代謝缺陷如丙酮酸脫氫酶缺乏癥患兒,需長(zhǎng)期使用生酮飲食聯(lián)合硫胺素治療,部分患兒代謝指標(biāo)可穩(wěn)定在正常范圍。糖原累積癥Ia型患兒通過玉米淀粉飲食管理,多數(shù)能避免嚴(yán)重酸中毒發(fā)作。
線粒體呼吸鏈復(fù)合體缺陷或丙酮酸羧化酶缺乏等遺傳性疾病,由于細(xì)胞能量代謝持續(xù)異常,即使通過輔酶Q10、左卡尼汀等藥物支持,仍可能進(jìn)展為肌張力障礙或發(fā)育遲緩。極重型患兒若合并多器官衰竭,病死率較高。早產(chǎn)兒因肝臟代謝功能不成熟導(dǎo)致的高乳酸血癥,隨著器官發(fā)育成熟通常預(yù)后良好。
確診新生兒高乳酸血癥后需立即監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì),維持靜脈通路給予碳酸氫鈉糾正酸中毒,母乳喂養(yǎng)患兒建議暫時(shí)改用無乳糖配方奶,避免劇烈哭鬧以減少耗氧量。家長(zhǎng)應(yīng)定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、血乳酸檢測(cè)及基因檢測(cè),線粒體病患兒需避免接種活疫苗。出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或肌張力異常時(shí)需及時(shí)復(fù)診神經(jīng)科,必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能。
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