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重癥急性胰腺炎并發(fā)癥有哪些

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重癥急性胰腺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、器官功能衰竭以及遠期并發(fā)癥。

一、局部并發(fā)癥

局部并發(fā)癥主要發(fā)生在胰腺及其周圍組織。急性胰周液體積聚是早期常見表現(xiàn)，指胰腺周圍無完整包膜的炎性液體聚集。胰腺假性囊腫多在病程4周后形成，由纖維或肉芽組織包裹的胰液或液體構(gòu)成，可壓迫鄰近器官引起不適。急性壞死物積聚指胰腺實質(zhì)或胰周組織的壞死物質(zhì)積聚，可能無菌也可能繼發(fā)感染。包裹性壞死是成熟的、有完整包膜的胰腺或胰周壞死組織，通常在病程4周后出現(xiàn)，處理相對復(fù)雜。

二、全身并發(fā)癥

全身并發(fā)癥源于胰腺釋放的炎癥介質(zhì)和細胞因子引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱、心率增快、呼吸急促和白細胞計數(shù)顯著升高等全身性炎癥表現(xiàn)。炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致毛細血管滲漏，引起液體大量外滲到組織間隙，造成有效循環(huán)血容量不足，嚴重時可導(dǎo)致低血容量性休克。全身炎癥反應(yīng)還會影響新陳代謝，導(dǎo)致糖代謝紊亂，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。

三、感染性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥是病情加重和死亡的重要風(fēng)險。胰腺或胰周壞死組織繼發(fā)感染是嚴重情況，患者常表現(xiàn)為腹痛加劇、持續(xù)高熱、感染指標(biāo)如降鈣素原顯著升高。感染可能局限于胰腺周圍，也可能擴散導(dǎo)致腹腔膿腫形成。在疾病后期或侵入性操作后，患者因免疫力低下和長期使用廣譜抗生素，發(fā)生敗血癥的風(fēng)險顯著增加，病原體可能包括細菌或真菌。

四、器官功能衰竭

器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎最危險的并發(fā)癥。呼吸功能衰竭較為常見，可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)嚴重低氧血癥和呼吸困難。急性腎功能衰竭因腎臟灌注不足和炎癥損傷所致，表現(xiàn)為尿量減少和血肌酐快速上升。循環(huán)功能衰竭即休克，可表現(xiàn)為低血容量性、分布性或心源性休克。消化系統(tǒng)可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。肝臟也可能受累，出現(xiàn)肝功能損害甚至肝衰竭。

五、遠期并發(fā)癥

部分患者在度過急性期后可能遺留遠期問題。胰腺內(nèi)外分泌功能不全是主要長期影響，內(nèi)分泌功能不全表現(xiàn)為糖尿病或糖耐量異常，外分泌功能不全則因消化酶分泌不足導(dǎo)致脂肪瀉、營養(yǎng)不良和體重下降。慢性胰腺炎是可能的后遺癥，胰腺組織發(fā)生不可逆的纖維化改變。胰管結(jié)構(gòu)破壞可能導(dǎo)致胰瘺，胰液經(jīng)異常通道流出。少數(shù)情況下，胰腺假性囊腫或炎癥壓迫膽總管下端可引起梗阻性黃疸。

重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的管理需要多學(xué)科協(xié)作，治療重點在于早期識別、積極預(yù)防和針對性地處理各類并發(fā)癥?；颊邞?yīng)嚴格遵從醫(yī)囑，在急性期完全禁食，通過腸外營養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇低脂、易消化的食物，并少食多餐?；謴?fù)期及出院后需定期監(jiān)測血糖、胰腺外分泌功能及營養(yǎng)狀況，避免飲酒和高脂飲食，適度活動以增強體質(zhì)，并按時復(fù)查腹部影像學(xué)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理胰腺假性囊腫、胰管狹窄等遠期問題，最大程度改善預(yù)后與生活質(zhì)量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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