肺結(jié)核在胸片報(bào)告中的表現(xiàn)主要有肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀高密度影，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，肺葉或肺段實(shí)變，厚壁空洞，以及胸膜增厚或胸腔積液。

一、肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀高密度影

這是肺結(jié)核較為常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)之一。斑點(diǎn)狀陰影通常代表粟粒性肺結(jié)核或早期浸潤(rùn)病灶，呈現(xiàn)為兩肺彌漫、均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀高密度影。結(jié)節(jié)狀陰影可能為結(jié)核球，表現(xiàn)為圓形或類圓形的孤立性結(jié)節(jié)，邊緣可清晰或模糊。條索狀陰影則常提示為纖維增殖性病灶或陳舊性病灶，是機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，病灶被纖維組織包裹、修復(fù)所形成。這些影像特征反映了結(jié)核桿菌感染后肺部組織發(fā)生的滲出、增殖或纖維化等不同病理過(guò)程。

二、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大

肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大在原發(fā)性肺結(jié)核，尤其是兒童患者中較為多見(jiàn)。當(dāng)結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，首先在肺部形成原發(fā)病灶，隨后沿淋巴管播散至相應(yīng)的肺門或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)的炎性腫大。在胸片上可表現(xiàn)為肺門影增大、增濃，或縱隔陰影增寬。腫大的淋巴結(jié)有時(shí)可壓迫鄰近的支氣管，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。淋巴結(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)干酪樣壞死，在增強(qiáng)CT上可呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化的特征性表現(xiàn)。

三、肺葉或肺段實(shí)變

肺葉或肺段實(shí)變多見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核的浸潤(rùn)性病變。胸片表現(xiàn)為一個(gè)肺葉或肺段范圍內(nèi)的大片狀均勻致密陰影，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征。這是由于大量炎性滲出物填充肺泡腔所致，病理上屬于滲出性病變。實(shí)變陰影的邊界可能模糊不清，密度可均勻或不均勻。這種表現(xiàn)需要與細(xì)菌性大葉性肺炎等疾病進(jìn)行鑒別。實(shí)變病灶經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后可以吸收消散，但也可能進(jìn)展為干酪樣壞死，甚至形成空洞。

四、厚壁空洞

厚壁空洞是活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是慢性纖維空洞性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)之一。當(dāng)肺內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)液化并經(jīng)支氣管排出后，便形成空洞。在胸片上，空洞表現(xiàn)為肺野內(nèi)的透亮區(qū)，周圍被較厚的壁所環(huán)繞，空洞壁的內(nèi)緣通常不規(guī)則。空洞內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)液平面?？斩吹拇嬖诒砻鞑∽兙哂谢顒?dòng)性和傳染性，是結(jié)核桿菌大量繁殖和播散的場(chǎng)所?？斩吹拈L(zhǎng)期存在可導(dǎo)致病灶周圍的纖維組織增生和牽拉，引起肺組織結(jié)構(gòu)的破壞和肺功能的損害。

五、胸膜增厚或胸腔積液

肺結(jié)核可累及胸膜，導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎。胸膜增厚在胸片上表現(xiàn)為沿胸壁內(nèi)緣的帶狀致密影，肋膈角可變鈍或消失。胸腔積液則表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺野下部的大片致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的弧形。結(jié)核性胸腔積液多為滲出液，量可多可少。胸膜病變可以是肺結(jié)核的直接蔓延所致，也可能是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散到胸膜引起。胸腔積液吸收后，常遺留不同程度的胸膜增厚、粘連或鈣化。廣泛的胸膜增厚可能限制肺的擴(kuò)張，影響呼吸功能。

當(dāng)胸片報(bào)告提示可能存在肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)立即攜帶報(bào)告前往呼吸內(nèi)科或感染科就診，由醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、體格檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)以及痰涂片找抗酸桿菌或痰培養(yǎng)等檢查進(jìn)行綜合判斷。確診后須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程、規(guī)范、聯(lián)合的抗結(jié)核藥物治療，不可自行停藥或減量，以防產(chǎn)生耐藥性。治療期間應(yīng)注意休息，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)需遮掩口鼻，痰液應(yīng)消毒處理，避免傳染他人。定期復(fù)查胸片或胸部CT，以評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。