盆腔積血可能由黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、異位妊娠、盆腔手術(shù)后并發(fā)癥等原因引起,通常表現(xiàn)為下腹疼痛、肛門墜脹感、陰道異常出血、發(fā)熱、休克等癥狀。盆腔積血可通過臥床休息、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半段,因黃體囊腫內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血液積聚盆腔。發(fā)病機(jī)制與劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部撞擊或自發(fā)破裂有關(guān),常伴隨突發(fā)性下腹劇痛、惡心嘔吐及肛門墜脹感。臨床需使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,醋酸奧曲肽注射液抑制腹腔滲液?;颊邞?yīng)避免腹部壓力增高活動(dòng),急性期采取半臥位休息。
子宮內(nèi)膜異位于盆腔腔壁時(shí),周期性出血可形成盆腔積血。該疾病與經(jīng)血逆流、體腔上皮化生相關(guān),典型癥狀包括進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)紊亂。治療常用地諾孕素片抑制內(nèi)膜生長(zhǎng),注射用醋酸亮丙瑞林微球調(diào)節(jié)激素水平,屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。日常需保持外陰清潔,經(jīng)期禁用盆浴。
病原體上行感染引起輸卵管積膿破裂時(shí),膿血混合物會(huì)積聚盆腔。淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是常見致病菌,除腹痛外多伴發(fā)熱、膿性白帶。臨床多采用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素片抗感染,甲硝唑氯化鈉注射液治療厭氧菌感染。急性期需絕對(duì)臥床,飲食應(yīng)給予高蛋白流質(zhì)食物。
受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育導(dǎo)致管壁破裂,是婦科急癥性盆腔積血的主因?;颊叱S型=?jīng)史、不規(guī)則陰道流血和暈厥休克表現(xiàn)。緊急處理需使用注射用甲氨蝶呤殺胚,配合人血白蛋白維持血容量,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用注射用頭孢西丁鈉。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血β-HCG下降情況,禁止過早恢復(fù)體力活動(dòng)。
子宮全切術(shù)、輸卵管切除術(shù)后血管結(jié)扎脫落或吻合口滲血可引起醫(yī)源性盆腔積血。多發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí),伴血壓下降、切口滲血。治療需緊急輸注凝血酶原復(fù)合物,靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液,必要時(shí)二次手術(shù)止血。術(shù)后應(yīng)使用腹帶加壓包扎,循序漸進(jìn)恢復(fù)下肢活動(dòng)預(yù)防血栓。
盆腔積血患者需建立規(guī)律作息習(xí)慣,每日保證8小時(shí)睡眠避免勞累。飲食宜選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等補(bǔ)充失血,嚴(yán)格控制辛辣刺激及生冷食物攝入。保持會(huì)陰部清潔干燥,經(jīng)期使用消毒衛(wèi)生用品。術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,如凱格爾運(yùn)動(dòng)每日3組每組15次。定期婦科超聲復(fù)查,出現(xiàn)腹痛加劇或異常出血應(yīng)立即就診。注意心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒,可通過冥想、音樂療法調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
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