中樞性呼吸衰竭的主要表現(xiàn)有呼吸節(jié)律異常、呼吸頻率改變、呼吸困難、意識(shí)障礙和發(fā)紺。
呼吸節(jié)律異常是中樞性呼吸衰竭的早期和核心表現(xiàn)。由于大腦皮質(zhì)、腦干等呼吸中樞受到損害,患者常出現(xiàn)潮式呼吸,即呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢,隨后出現(xiàn)一段呼吸暫停,如此反復(fù)循環(huán)。也可能出現(xiàn)比奧呼吸,表現(xiàn)為規(guī)律呼吸數(shù)次后突然停止,間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸。這些異常節(jié)律反映了呼吸中樞對(duì)二氧化碳等化學(xué)刺激的反饋調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重紊亂。
呼吸頻率改變是另一常見(jiàn)表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)呼吸頻率顯著減慢,即呼吸過(guò)緩,每分鐘呼吸次數(shù)低于12次,這通常提示延髓等生命中樞受到抑制。相反,在某些腦干刺激狀態(tài)下,也可能出現(xiàn)呼吸過(guò)速。頻率的改變往往與呼吸節(jié)律異常并存,共同導(dǎo)致肺通氣量不足,無(wú)法有效進(jìn)行氣體交換。
患者會(huì)感到明顯的呼吸困難,主觀上有空氣不足、呼吸費(fèi)力的感覺(jué)。觀察時(shí)可發(fā)現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng),如抬頭、聳肩,并可能伴有鼻翼扇動(dòng)。這種呼吸困難屬于中樞性驅(qū)動(dòng)不足所致,與氣道阻塞或肺部病變引起的呼吸困難機(jī)制不同,但后果同樣嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。
意識(shí)障礙是病情加重的標(biāo)志。由于呼吸衰竭導(dǎo)致嚴(yán)重的腦組織缺氧和二氧化碳蓄積,會(huì)迅速影響大腦功能。患者可能從最初的煩躁不安、焦慮,逐漸發(fā)展為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡,最終陷入昏迷。高碳酸血癥還可能引起肺性腦病,出現(xiàn)幻覺(jué)、定向力喪失、撲翼樣震顫等神經(jīng)精神癥狀。
發(fā)紺是缺氧的典型體征,表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色,尤其在口唇、甲床等末梢循環(huán)豐富部位最為明顯。當(dāng)中樞性呼吸衰竭導(dǎo)致肺通氣嚴(yán)重不足時(shí),血液中還原血紅蛋白濃度超過(guò)一定閾值,就會(huì)出現(xiàn)中心性發(fā)紺。發(fā)紺的出現(xiàn)通常提示動(dòng)脈血氧分壓已顯著下降,是機(jī)體嚴(yán)重缺氧的直觀信號(hào)。
識(shí)別中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)至關(guān)重要,一旦發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律異常、頻率改變并伴有意識(shí)障礙或發(fā)紺,必須立即尋求緊急醫(yī)療救助。在等待或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,應(yīng)保持患者氣道通暢,避免隨意使用鎮(zhèn)靜藥物,有條件可給予吸氧。治療關(guān)鍵在于針對(duì)原發(fā)病因,如控制顱內(nèi)感染、降低顱內(nèi)壓、解除腦干壓迫等,同時(shí)需使用呼吸興奮劑如尼可剎米注射液,嚴(yán)重者須盡快建立人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣支持。日常對(duì)于存在腦卒中、腦腫瘤、嚴(yán)重顱腦外傷等高危因素的患者,家屬需密切觀察其呼吸狀態(tài)的變化。
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