重度子癇前期需立即住院治療,主要措施包括硫酸鎂解痙、降壓藥物控制血壓、適時終止妊娠等。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,可能引發(fā)抽搐、胎盤早剝、多器官功能衰竭等并發(fā)癥,需由產(chǎn)科團隊緊急干預(yù)。
硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物,通過抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低血管痙攣風(fēng)險。使用期間需監(jiān)測膝反射、呼吸頻率及尿量,防止鎂中毒。若出現(xiàn)呼吸抑制或尿量減少,需立即停藥并靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。
當(dāng)收縮壓超過160毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱時,需使用拉貝洛爾注射液或硝苯地平控釋片等藥物控制血壓。降壓過程需平穩(wěn),避免血壓驟降影響胎盤血流。用藥期間每15分鐘監(jiān)測血壓,直至穩(wěn)定在安全范圍。
對于孕周超過34周或出現(xiàn)胎盤早剝、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者,需在病情穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。孕周不足34周時可嘗試延長孕周,但需嚴(yán)格評估母胎風(fēng)險,必要時使用地塞米松促進胎肺成熟。
對煩躁不安或子癇發(fā)作患者,可靜脈注射地西泮或苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。需在重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)測生命體征、尿量、血氧及胎兒狀況,每4小時檢測肝腎功能、凝血功能及血小板計數(shù),早期發(fā)現(xiàn)多器官損傷征兆。
嚴(yán)格限制液體入量在80毫升/小時以內(nèi),避免肺水腫。使用甘露醇注射液或呋塞米注射液利尿時,需維持尿量超過30毫升/小時。合并低蛋白血癥者可輸注人血白蛋白,但需避免循環(huán)負(fù)荷過重。
患者出院后需每周監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周,避免高鹽飲食并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。建議每日臥床休息10小時以上,避免情緒激動。產(chǎn)后42天復(fù)查時應(yīng)評估心腎功能,有子癇前期病史者再次妊娠前需進行血栓傾向和自身免疫抗體篩查。哺乳期用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。
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