肝癌中晚期可通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、介入治療、放射治療等方式治療。肝癌中晚期通常由慢性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、遺傳代謝性疾病等因素引起，可能伴隨腹痛、消瘦、黃疸、腹水、肝功能異常等癥狀。
1、手術(shù)切除
部分中晚期肝癌患者若腫瘤局限在單側(cè)肝葉且未侵犯大血管，可考慮手術(shù)切除。肝切除術(shù)需評(píng)估剩余肝臟功能儲(chǔ)備，術(shù)后可能聯(lián)合使用侖伐替尼膠囊或索拉非尼片等靶向藥物。手術(shù)并發(fā)癥包括出血、肝功能衰竭等，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
2、靶向治療
常用多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑如甲磺酸侖伐替尼膠囊、甲苯磺酸索拉非尼片等，通過抑制腫瘤血管生成延緩進(jìn)展。治療期間需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，對(duì)Child-Pugh C級(jí)肝功能患者需慎用。靶向藥物常與免疫治療聯(lián)用提升療效。
3、免疫治療
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、信迪利單抗注射液等可激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫。適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需配合糖皮質(zhì)激素處理。
4、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)將化療藥物如鹽酸表柔比星注射液與碘化油混合栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}。聯(lián)合射頻消融可提高局部控制率，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征。門靜脈癌栓患者需聯(lián)合放射治療。
5、放射治療
立體定向體部放療適用于門靜脈癌栓或寡轉(zhuǎn)移灶，質(zhì)子治療對(duì)保留肝功能更具優(yōu)勢(shì)。放療期間可能引起放射性肝損傷，需限制靶區(qū)體積并配合還原型谷胱甘肽片保肝。骨轉(zhuǎn)移患者可聯(lián)合鍶-89核素治療。
肝癌中晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，限制動(dòng)物脂肪和腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腫瘤破裂出血。定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟增強(qiáng)CT，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬需協(xié)助記錄每日出入量和體重變化。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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