復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜在雌激素長期刺激下出現(xiàn)的一種病理改變,以腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、密集排列為特征,屬于子宮內(nèi)膜增生的一種亞型,可能進展為子宮內(nèi)膜癌。
長期無孕激素拮抗的雌激素暴露是主要誘因,常見于多囊卵巢綜合征或肥胖人群。子宮內(nèi)膜持續(xù)增生導(dǎo)致腺體擁擠、分支增多,形成復(fù)雜結(jié)構(gòu)。這類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等孕激素藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜,定期超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度。
胰島素抵抗與高雄激素血癥會協(xié)同促進內(nèi)膜過度增生?;颊叱0橛醒巧?、腰臀比超標(biāo)等代謝綜合征表現(xiàn),可能出現(xiàn)異常子宮出血。除使用醋酸甲羥孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期外,需配合二甲雙胍緩釋片改善糖代謝。
持續(xù)性無排卵使子宮內(nèi)膜缺乏孕激素轉(zhuǎn)化,常見于圍絕經(jīng)期女性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)量增多,內(nèi)膜活檢可見腺體背靠背排列。可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)局部釋放孕激素,或口服炔諾酮片抑制內(nèi)膜生長。
林奇綜合征等遺傳性疾病攜帶者存在DNA錯配修復(fù)缺陷,其子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖失控風(fēng)險顯著增高。這類患者需行基因檢測,并考慮使用長效孕激素如己酸羥孕酮注射液進行預(yù)防性干預(yù)。
長期單一使用雌激素替代治療或他莫昔芬等藥物,會打破激素平衡誘發(fā)病變。患者多有藥物使用史,伴隨不規(guī)則陰道流血。治療需停用致病藥物,改用雌孕激素序貫療法如戊酸雌二醇片聯(lián)合炔諾酮片。
確診復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生后應(yīng)每3-6個月進行內(nèi)膜病理復(fù)查,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制體重指數(shù)在正常范圍,每周保持150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,嚴(yán)格規(guī)避外源性雌激素制品,若生育需求可咨詢輔助生殖技術(shù),絕經(jīng)后患者需評估子宮切除手術(shù)必要性,所有治療均須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下個體化實施。
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