直腸息肉可能引起便血、腸梗阻甚至癌變,需根據(jù)病理類型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。直腸息肉的處理方式主要有炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、家族性腺瘤性息肉病等類型。
炎性息肉通常與慢性腸道炎癥有關(guān),常見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者。這類息肉多為良性,主要表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、黏液便等癥狀??赏ㄟ^(guò)腸鏡下電凝切除術(shù)治療,術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。日常需避免辛辣刺激食物,減少腸道炎癥反復(fù)發(fā)作。
腺瘤性息肉具有癌變傾向,尤其是絨毛狀腺瘤癌變概率較高。多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)便血或排便習(xí)慣改變。建議發(fā)現(xiàn)后立即行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),術(shù)后每1-2年復(fù)查腸鏡。40歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行腸癌篩查。
增生性息肉多見于直腸遠(yuǎn)端,通常直徑小于5毫米,癌變風(fēng)險(xiǎn)極低。多數(shù)患者無(wú)自覺癥狀,常在腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一般無(wú)須特殊治療,較大息肉可考慮內(nèi)鏡下切除。保持高纖維飲食有助于預(yù)防息肉再生。
幼年性息肉好發(fā)于兒童直腸,多為單發(fā)帶蒂息肉,可能引起無(wú)痛性便血。通常在腸鏡下用圈套器電切即可根治,術(shù)后復(fù)發(fā)概率低。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童便血應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免盲目使用止血藥物掩蓋病情。
家族性腺瘤性息肉病屬于常染色體顯性遺傳病,結(jié)腸內(nèi)可布滿數(shù)百枚息肉,40歲前癌變概率接近100%。患者需定期監(jiān)測(cè),多數(shù)需要預(yù)防性全結(jié)腸切除術(shù)。建議有家族史者進(jìn)行基因檢測(cè),直系親屬應(yīng)從青春期開始腸鏡篩查。
發(fā)現(xiàn)直腸息肉后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防出血,保持每日30克膳食纖維攝入,限制紅肉及加工肉制品。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查,腺瘤性息肉切除后建議補(bǔ)充葉酸。出現(xiàn)持續(xù)便血、腹痛或排便困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。50歲以上人群建議每5-10年進(jìn)行例行腸鏡檢查。
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