支氣管哮喘的本質(zhì)是一種以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征的異質(zhì)性疾病。
支氣管哮喘的核心病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥,這種炎癥與細(xì)菌感染無關(guān),主要由多種炎癥細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等以及它們釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與。這種持續(xù)存在的炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、黏膜水腫,并使氣道對各種刺激變得異常敏感,即氣道高反應(yīng)性。當(dāng)患者接觸到過敏原、冷空氣、運動或感染等誘發(fā)因素時,氣道平滑肌會發(fā)生痙攣收縮,同時黏膜水腫加劇、分泌物增多,共同導(dǎo)致氣道管腔狹窄,出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。這種氣流受限的特點是具有可逆性,即通過使用支氣管舒張劑或炎癥自行緩解后,氣流受限可以減輕或消失,這是哮喘區(qū)別于其他慢性氣道疾病如慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵特征之一。支氣管哮喘還具有明顯的異質(zhì)性,意味著不同患者的發(fā)病年齡、誘發(fā)因素、炎癥類型、癥狀表現(xiàn)以及對治療的反應(yīng)都存在差異,例如有些患者以過敏因素為主,有些則以非過敏因素為主,這決定了治療需要個體化。從長遠(yuǎn)來看,如果氣道炎癥得不到有效控制,反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變,即氣道重塑,使得氣流受限的可逆性降低,肺功能進(jìn)行性下降,增加治療難度。
支氣管哮喘的管理核心是長期規(guī)范控制氣道炎癥,患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持使用吸入性糖皮質(zhì)激素等控制性藥物,并隨身攜帶速效支氣管舒張劑以備急性發(fā)作時使用。日常生活中,應(yīng)積極識別并避免接觸個人明確的過敏原,如塵螨、花粉、寵物皮屑等,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),在季節(jié)交替或氣溫驟變時注意保暖。適度的體育鍛煉有助于增強(qiáng)心肺功能,但需注意運動前熱身并選擇合適的運動類型。定期監(jiān)測峰流速值或進(jìn)行肺功能檢查,有助于評估病情控制水平,并遵醫(yī)囑定期復(fù)診,由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案,以實現(xiàn)并維持臨床控制,保證正常的生活質(zhì)量。
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