腰突微創(chuàng)手術(shù)主要包括椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)、經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)和經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)等。手術(shù)通常在全麻或局部麻醉下進(jìn)行，通過微小切口置入內(nèi)窺鏡或工作套管，在影像設(shè)備引導(dǎo)下對(duì)突出的椎間盤組織進(jìn)行摘除、減壓或消融。

一、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是目前應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)技術(shù)。醫(yī)生在患者側(cè)后方切開一個(gè)約7毫米的切口，通過逐級(jí)擴(kuò)張建立工作通道，將內(nèi)窺鏡置入椎間孔區(qū)域。在內(nèi)窺鏡放大視野下，醫(yī)生可以清晰分辨神經(jīng)根、硬膜囊和突出的髓核組織，使用微型抓鉗和射頻電極將突出的髓核組織摘除，并對(duì)破裂的纖維環(huán)進(jìn)行射頻成形。該技術(shù)對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾小，能直接解除神經(jīng)壓迫，適用于大多數(shù)包容性或非包容性椎間盤突出。

二、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)通過穿刺針建立通道，利用切吸器械對(duì)椎間盤中央的髓核組織進(jìn)行部分切除。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生在X光透視引導(dǎo)下將穿刺針精準(zhǔn)置入病變椎間盤，通過套管置入旋切刀頭，對(duì)髓核組織進(jìn)行切割并抽吸出來。這種方法通過降低椎間盤內(nèi)部壓力，使突出的部分回縮，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。它主要適用于纖維環(huán)尚完整、椎間盤內(nèi)壓增高的包容性突出。

三、經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)

經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)利用激光能量氣化部分髓核組織。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將一根細(xì)小的激光光纖通過穿刺針導(dǎo)入椎間盤中心，發(fā)射特定波長(zhǎng)的激光，使髓核組織瞬間氣化。氣化過程會(huì)產(chǎn)生空腔，顯著降低椎間盤內(nèi)部的壓力，使突出的椎間盤組織回納。該方法具有熱效應(yīng)集中、對(duì)周圍組織損傷小的特點(diǎn)，適用于椎間盤源性疼痛和輕度至中度的椎間盤突出。

四、經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)

經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)是通過向椎間盤內(nèi)注入臭氧氣體來治療。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，在穿刺針引導(dǎo)下被注入髓核組織后，可以氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核組織脫水、萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓。同時(shí)，臭氧還具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，能減輕神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷極小，更適用于包容性突出或伴有神經(jīng)根炎的病例。

五、經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)

經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)利用射頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)作用于病變椎間盤。醫(yī)生將射頻穿刺針置入椎間盤或靶點(diǎn)區(qū)域，通過電極發(fā)出高頻電流，使局部組織離子振蕩摩擦產(chǎn)生熱量。可控的熱量能使髓核內(nèi)的膠原纖維收縮、凝固，從而縮小突出物的體積，并毀損椎間盤內(nèi)長(zhǎng)入的痛覺神經(jīng)末梢。該方法對(duì)組織的熱損傷邊界清晰，主要用于治療椎間盤源性腰痛和小范圍的纖維環(huán)破裂。

腰椎間盤突出癥患者在微創(chuàng)手術(shù)后，康復(fù)期護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后早期需嚴(yán)格臥床休息，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始進(jìn)行非負(fù)重的活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。佩戴腰圍可以提供外部支撐，但不宜長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致核心肌群萎縮?？祻?fù)階段應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。日常生活中須注意保持正確姿勢(shì)，避免彎腰搬重物、久坐久站，選擇硬板床休息。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)的攝入，如牛奶、魚肉、豆制品，促進(jìn)組織修復(fù)。定期回院復(fù)查，通過影像學(xué)檢查評(píng)估手術(shù)效果和脊柱穩(wěn)定性，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療與康復(fù)訓(xùn)練。