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腹膜刺激征有哪些

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腹膜刺激征主要包括腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，可能由急性腹膜炎、消化道穿孔、腹腔內(nèi)出血等疾病引起。

1、腹部壓痛

腹部壓痛是指按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛感，通常提示腹膜或腹腔內(nèi)臟器存在炎癥或損傷。壓痛部位常與病變器官位置相關(guān)，如右下腹壓痛多見于闌尾炎，右上腹壓痛可能與膽囊炎有關(guān)。壓痛程度從輕度不適到劇烈疼痛不等，常伴隨局部肌肉防御性收縮。醫(yī)生會(huì)通過系統(tǒng)觸診確定壓痛范圍與最痛點(diǎn)，輔助判斷病因。若出現(xiàn)持續(xù)加重的壓痛，需警惕腹腔感染或臟器穿孔。

2、反跳痛

反跳痛是腹膜刺激征的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然松開按壓手指時(shí)疼痛加劇。這種疼痛源于腹膜壁層受炎癥刺激后的快速牽張反應(yīng)，提示腹膜存在急性炎癥。反跳痛陽性常見于急性腹膜炎、腸穿孔等急腹癥，疼痛程度與炎癥范圍相關(guān)。檢查時(shí)需注意手法輕柔，避免過度按壓導(dǎo)致患者痛苦。反跳痛范圍擴(kuò)大可能提示感染擴(kuò)散，需緊急處理。

3、腹肌緊張

腹肌緊張是腹壁肌肉對腹膜刺激的反射性收縮，表現(xiàn)為腹部觸診時(shí)肌肉僵硬感。根據(jù)病變范圍可分為局部性或彌漫性緊張，如胃穿孔初期表現(xiàn)為上腹肌板狀強(qiáng)直，后期可能發(fā)展為全腹緊張。腹肌緊張程度與炎癥嚴(yán)重性相關(guān)，但老年人、肥胖者或休克患者可能表現(xiàn)不典型。持續(xù)的腹肌緊張伴發(fā)熱、嘔吐時(shí)，需考慮化膿性腹膜炎可能。

4、伴隨癥狀

腹膜刺激征常伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱等全身反應(yīng)。炎癥初期可能出現(xiàn)反射性嘔吐，后期腸麻痹時(shí)可嘔吐糞樣物。體溫升高程度因病因不同而異，如化膿性腹膜炎可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。聽診腸鳴音減弱或消失提示腸蠕動(dòng)抑制，是判斷病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等。

5、原發(fā)疾病

引起腹膜刺激征的常見疾病包括急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻及外傷性臟器破裂等。不同疾病有其特征性表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛提示闌尾炎，刀割樣上腹痛伴板狀腹多見于胃穿孔。女性患者還需考慮盆腔炎、異位妊娠破裂等婦科急癥。腹部外傷后出現(xiàn)腹膜刺激征需警惕肝脾破裂等內(nèi)出血情況。

出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，避免掩蓋病情或加重腸脹氣。保持平臥位減少腹部張力，不宜自行服用止痛藥物。建議記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、疼痛性質(zhì)變化及伴隨癥狀，就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)說明。需完善血常規(guī)、腹部超聲或CT等檢查明確病因，多數(shù)情況需要住院治療。根據(jù)病因可能采取抗感染、胃腸減壓或急診手術(shù)等干預(yù)措施，延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重后果。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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