胃腸道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、輸血支持、手術(shù)治療、生活調(diào)整等方式治療。胃腸道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤、藥物損傷等原因引起。
內(nèi)鏡下止血是治療胃腸道出血的首選方法,適用于活動(dòng)性出血或可見血管殘端的患者。通過內(nèi)鏡可以直接對(duì)出血部位進(jìn)行電凝、注射硬化劑或夾閉止血。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,能有效控制大多數(shù)非靜脈曲張性出血。術(shù)后需禁食一段時(shí)間,并密切觀察生命體征。
藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片,可抑制胃酸分泌;止血藥如血凝酶凍干粉、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液;生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
對(duì)于大量出血導(dǎo)致休克或血紅蛋白低于一定水平的患者,需要及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等血液制品。輸血前需完善血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),輸血過程中要監(jiān)測(cè)生命體征,警惕輸血反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)需糾正凝血功能障礙。
當(dāng)內(nèi)鏡治療失敗或出血量極大時(shí)需考慮外科手術(shù),常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)證包括穿孔、惡性腫瘤、內(nèi)鏡治療無效的持續(xù)性出血等。術(shù)前需充分評(píng)估患者全身狀況,術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。
急性期需絕對(duì)臥床休息,禁食至出血停止后逐步過渡到流質(zhì)飲食?;謴?fù)期應(yīng)避免辛辣刺激、堅(jiān)硬食物,戒煙酒,保持規(guī)律飲食。長(zhǎng)期需避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物,控制基礎(chǔ)疾病如肝硬化門脈高壓。
胃腸道出血患者恢復(fù)期應(yīng)注意少食多餐,選擇易消化、低纖維的軟食如米粥、爛面條等,避免咖啡、濃茶等刺激性飲品。保持情緒穩(wěn)定,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化,按醫(yī)囑規(guī)范用藥控制原發(fā)病。出現(xiàn)頭暈、心悸、黑便等出血征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
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