軟骨發(fā)育不全癥是一種遺傳性骨骼發(fā)育異常疾病,主要表現(xiàn)為四肢短小、頭顱增大等特征。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和基因檢測(cè),治療主要包括生長(zhǎng)激素治療、骨科手術(shù)干預(yù)及對(duì)癥支持。
軟骨發(fā)育不全癥患者通常在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)異常,典型表現(xiàn)為四肢短小且不成比例,軀干長(zhǎng)度接近正常但四肢明顯短縮。頭顱相對(duì)較大,前額突出,鼻梁塌陷,手指呈三叉戟樣排列。脊柱可能因椎體發(fā)育不良出現(xiàn)后凸或側(cè)彎,部分患者伴有中耳結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。
X線檢查可見(jiàn)長(zhǎng)骨短粗且彎曲,干骺端呈喇叭樣擴(kuò)張,椎體高度減小且前后徑增大。骨盆顯示髂骨翼短小呈方形,髖臼頂水平。顱底枕骨大孔可能狹窄,需警惕脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)。這些特征性改變是診斷的重要依據(jù)。
約98%病例由FGFR3基因突變引起,可通過(guò)外周血DNA測(cè)序確診。檢測(cè)到該基因第1138位核苷酸的點(diǎn)突變具有確診價(jià)值。對(duì)于不典型病例或需產(chǎn)前診斷時(shí),基因檢測(cè)能提供明確依據(jù),并有助于遺傳咨詢。
重組人生長(zhǎng)激素可部分改善線性生長(zhǎng),需在兒童期開(kāi)始規(guī)律注射。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、甲狀腺功能等指標(biāo),每3-6個(gè)月評(píng)估生長(zhǎng)速度。雖然不能改變骨骼比例異常,但可增加最終身高5-10厘米,改善生活質(zhì)量。
對(duì)于嚴(yán)重下肢彎曲可行截骨矯形術(shù),脊柱側(cè)彎超過(guò)40度需融合固定。枕骨大孔狹窄引發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)需減壓手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需個(gè)體化評(píng)估,多數(shù)選擇在骨骼接近成熟時(shí)進(jìn)行,但神經(jīng)壓迫需盡早處理。
軟骨發(fā)育不全癥患者需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),包括身高、頭圍、脊柱曲度及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。建議保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量,避免高沖擊運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)損傷。營(yíng)養(yǎng)方面注意鈣和維生素D補(bǔ)充,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。心理支持尤為重要,幫助患者建立自信,必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢。成年后需關(guān)注骨關(guān)節(jié)炎、肥胖等并發(fā)癥,建議每1-2年進(jìn)行系統(tǒng)隨訪。
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