輸尿管結(jié)石手術(shù)方式主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。
輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道置入內(nèi)窺鏡抵達結(jié)石位置,配合激光或氣壓彈道等能量源粉碎結(jié)石。該術(shù)式適用于中下段輸尿管結(jié)石,具有體表無創(chuàng)口和恢復(fù)較快的優(yōu)勢。術(shù)后可能出現(xiàn)輸尿管黏膜損傷或暫時性血尿,通常需要留置輸尿管支架管促進恢復(fù)。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過在腰部建立微小通道,將腎鏡伸入腎盂尋找并處理結(jié)石。主要針對較大或復(fù)雜的腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石,可采用超聲或激光碎石。術(shù)后需密切觀察出血和感染風(fēng)險,保持引流管通暢有助于康復(fù)進程。
腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)通過腹部小孔置入器械,直接切開輸尿管壁取出結(jié)石。適用于體外碎石無效或結(jié)石嵌頓時間較長的患者,特別是直徑較大的上段輸尿管結(jié)石。該術(shù)式能完整保留結(jié)石標(biāo)本進行成分分析,但需要全身麻醉支持。
體外沖擊波碎石術(shù)利用高能沖擊波從體表聚焦粉碎結(jié)石,碎片隨尿液自然排出。適用于直徑較小的上段輸尿管結(jié)石,治療過程無須住院且創(chuàng)傷較小。但對于質(zhì)地堅硬的胱氨酸結(jié)石或肥胖患者,碎石效果可能受限。
輸尿管軟鏡碎石術(shù)采用可彎曲內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道進入上段輸尿管,通過激光光纖粉碎結(jié)石。特別適合處理輸尿管上段結(jié)石和部分腎結(jié)石,能到達硬鏡難以觸及的解剖位置。術(shù)后需要定期復(fù)查確保無石率,并預(yù)防輸尿管狹窄并發(fā)癥。
術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)保持每日飲水2000-3000毫升,均勻分配飲水時間有助于持續(xù)稀釋尿液。飲食方面需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整,草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜堅果攝入,尿酸結(jié)石患者需減少動物內(nèi)臟和海鮮。適當(dāng)進行散步等輕度活動可促進殘存碎石排出,但應(yīng)避免跳躍或劇烈運動。定期通過超聲檢查監(jiān)測泌尿系統(tǒng)狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時與主治醫(yī)師溝通。建立規(guī)律作息習(xí)慣,控制體重在合理范圍,這些措施都能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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