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心臟猝死如何治療

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心臟猝死需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，后續(xù)治療包括藥物干預(yù)、血運(yùn)重建、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及病因管理。心臟猝死通常由急性心肌梗死、惡性心律失常、心肌病等因素引發(fā)，需通過(guò)急診搶救、長(zhǎng)期藥物控制和手術(shù)干預(yù)等多維度處理。

1、心肺復(fù)蘇

心臟驟停發(fā)生后4分鐘內(nèi)是搶救黃金期，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率保持100-120次/分鐘，同時(shí)清理呼吸道并給予球囊面罩通氣。若在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生心臟驟停，應(yīng)同步準(zhǔn)備電除顫設(shè)備。持續(xù)心肺復(fù)蘇直至自主循環(huán)恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。

2、電除顫治療

心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速導(dǎo)致的心臟猝死需盡快進(jìn)行電除顫。使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，需按照語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后實(shí)施200J雙相波電擊。院內(nèi)搶救時(shí)可選用手動(dòng)除顫儀，首次能量選擇360J單相波。電除顫后需立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘再評(píng)估心律，必要時(shí)重復(fù)電擊。

3、藥物維持

腎上腺素是心臟驟停的一線用藥，每3-5分鐘靜脈推注1mg，可配合胺碘酮控制頑固性室顫。自主循環(huán)恢復(fù)后需使用去甲腎上腺素維持血壓，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片預(yù)防再發(fā)心律失常。針對(duì)心肌梗死患者需給予阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。

4、血運(yùn)重建

冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的心臟猝死需在90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影明確病變位置后，采用球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。對(duì)于左主干或三支病變患者，可能需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

5、器械植入

心源性猝死幸存者若左室射血分?jǐn)?shù)低于35%，需評(píng)估植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指征。ICD可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心律，自動(dòng)識(shí)別并終止惡性心律失常。合并心動(dòng)過(guò)緩者可選擇具有起搏功能的CRT-D設(shè)備。植入后需定期檢測(cè)設(shè)備工作狀態(tài)，避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾，并繼續(xù)服用抗心律失常藥物。

心臟猝死幸存者需終身控制心血管危險(xiǎn)因素，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中可配備自動(dòng)體外除顫器，患者外出時(shí)隨身攜帶急救卡注明病史和用藥信息。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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