子宮內(nèi)膜增生的最佳治療方法
關(guān)鍵詞：#子宮#子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜增生需根據(jù)病理類型選擇治療方案，非典型增生需手術(shù)干預(yù)，單純性增生可采用藥物調(diào)節(jié)。主要方法包括孕激素治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
1孕激素治療是子宮內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)療法。地屈孕酮每日10-20mg連續(xù)使用14天，醋酸甲羥孕酮每日10mg連用12-14天，微粒化黃體酮膠囊每日200mg連用12天。這類藥物通過轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜實(shí)現(xiàn)治療目的，需持續(xù)用藥3-6個(gè)月經(jīng)周期，用藥期間需定期超聲復(fù)查內(nèi)膜厚度。
2左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)適合長期管理。這種T型宮內(nèi)節(jié)育器每日釋放20μg左炔諾孕酮，能持續(xù)作用5年。局部給藥方式使子宮內(nèi)膜藥物濃度高而全身副作用小，特別適合合并子宮肌瘤或不宜口服激素的患者。放置后3個(gè)月內(nèi)膜厚度可減少50%-60%。
3手術(shù)治療適用于藥物治療無效或病理提示不典型增生者。子宮內(nèi)膜切除術(shù)采用電切環(huán)去除功能層內(nèi)膜，術(shù)后三個(gè)月妊娠率低于5%。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過阻斷血流使增厚內(nèi)膜萎縮，保留子宮但可能影響卵巢功能。全子宮切除術(shù)是45歲以上患者的根治性選擇，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快。
子宮內(nèi)膜增生治療需結(jié)合年齡、生育需求及病理類型綜合決策。35歲以下有生育要求者優(yōu)先藥物保守治療，完成生育后建議使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)維持。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)不典型增生建議全子宮切除。所有患者治療后都應(yīng)保持每年婦科檢查，肥胖者需控制體重在BMI小于25，胰島素抵抗患者應(yīng)配合二甲雙胍改善代謝。長期管理需建立在內(nèi)膜定期監(jiān)測和基礎(chǔ)疾病控制之上。
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