小兒紫癜性腎炎是指由過敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能異常，常見于3-10歲兒童。該病可能與感染、免疫異常、遺傳易感性等因素有關(guān)，需通過尿液檢查、血液檢查和腎活檢確診。

1.病因機制

小兒紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。過敏性紫癜患者體內(nèi)產(chǎn)生的IgA抗體與抗原結(jié)合形成復(fù)合物，沉積于腎小球毛細血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)。常見誘因包括鏈球菌感染、病毒感染如柯薩奇病毒，部分患兒存在家族遺傳傾向。環(huán)境因素如食物過敏或藥物刺激也可能誘發(fā)疾病。

2.典型癥狀

患兒除皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等過敏性紫癜表現(xiàn)外，腎臟受累時會出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，尿液中可見泡沫增多提示蛋白尿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、高血壓，少數(shù)進展為腎病綜合征或急性腎損傷。癥狀多在紫癜出現(xiàn)后4周內(nèi)發(fā)生，但部分病例腎臟表現(xiàn)先于皮膚癥狀。

3.診斷方法

診斷需結(jié)合24小時尿蛋白定量、尿紅細胞形態(tài)分析等實驗室檢查。血液檢測可見血清IgA升高，補體C3水平正常。腎活檢病理顯示系膜增生性腎炎伴IgA沉積，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查如腎臟超聲可評估腎臟結(jié)構(gòu)，排除其他腎病。

4.治療措施

輕癥患兒以休息、低鹽飲食等支持治療為主。中重度病例需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重蛋白尿可聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液適用于病理改變嚴(yán)重者。所有治療均需監(jiān)測血壓、尿蛋白及腎功能變化。

5.預(yù)后管理

多數(shù)患兒預(yù)后良好，但約20%可能發(fā)展為慢性腎臟病?？祻?fù)期需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，避免劇烈運動。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過量，限制高鹽食物。預(yù)防感染是關(guān)鍵，建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免接觸已知過敏原。

家長應(yīng)密切觀察患兒排尿情況，記錄尿色和尿量變化。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動量。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量銳減或頭痛等高血壓癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。長期隨訪中要注意評估生長發(fā)育指標(biāo)，必要時進行營養(yǎng)干預(yù)和心理疏導(dǎo)。