粘連性腸梗阻主要由腹部手術(shù)后粘連、腹腔炎癥、先天發(fā)育異常、腹部外傷及腫瘤壓迫等因素引起,表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等癥狀。
腹部手術(shù)是粘連性腸梗阻最常見的原因,手術(shù)過程中對腹膜和腸管的損傷會引發(fā)局部炎癥反應(yīng),導致纖維蛋白沉積和結(jié)締組織增生形成粘連帶。闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)和腸道腫瘤切除術(shù)等術(shù)后粘連概率較高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進等癥狀,需通過禁食、胃腸減壓等保守治療緩解,嚴重時需行粘連松解術(shù)。
腹膜炎、盆腔炎、克羅恩病等慢性炎癥可導致腹膜增厚和纖維化,形成廣泛粘連。結(jié)核性腹膜炎引起的粘連常呈"網(wǎng)膜餅"樣改變,易造成腸管成角畸形。此類患者多伴有低熱、消瘦等全身癥狀,需針對原發(fā)病進行抗感染或免疫抑制治療。
先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、梅克爾憩室等發(fā)育畸形可導致異常纖維束帶形成,兒童期即可出現(xiàn)反復腸梗阻。臍腸系膜管殘留引起的Ladd束帶常壓迫十二指腸,表現(xiàn)為膽汁性嘔吐。此類患者需通過消化道造影確診,多數(shù)需手術(shù)切除異常束帶。
腹部鈍器傷或穿透傷后,腹腔內(nèi)出血和炎性滲出物機化可形成索帶狀粘連。脾破裂保守治療后的患者較易發(fā)生脾區(qū)粘連性梗阻。這類患者多有明確外傷史,CT可見腸袢固定征象,早期下床活動有助于預防粘連形成。
腹腔腫瘤如卵巢癌、腹膜假性黏液瘤等可直接浸潤腸系膜或通過分泌黏液導致"冰凍腹"。惡性腫瘤引起的梗阻多呈漸進性加重,可觸及腹部包塊,CA125等腫瘤標志物升高。需聯(lián)合腸梗阻導管置入和腫瘤減滅術(shù)進行治療。
預防粘連性腸梗阻需注意術(shù)后早期活動促進腸蠕動,腹腔手術(shù)中可使用防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐時應(yīng)禁食并及時就醫(yī),避免盲目使用瀉藥加重腸管損傷。長期反復發(fā)作的粘連性梗阻患者可考慮腹腔鏡探查,但需注意多次手術(shù)可能加重粘連。日常飲食宜選擇低渣易消化食物,保持規(guī)律排便習慣。
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