結(jié)石可通過生活干預(yù)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、遺傳因素等原因引起。
增加每日飲水量有助于稀釋尿液,減少晶體沉積,每日建議飲水量為2000-3000毫升。限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入,減少鈉鹽和動物蛋白的攝入。適度運動如散步可促進小結(jié)石排出,但需避免劇烈運動以防結(jié)石移位引發(fā)絞痛。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,別嘌醇片能抑制尿酸生成,坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌促進排石。藥物治療需根據(jù)結(jié)石成分選擇,感染性結(jié)石需聯(lián)用抗生素如左氧氟沙星片。用藥期間需定期復(fù)查尿液pH值及影像學(xué)變化。
適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需進行凝血功能評估,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。需配合體位排石訓(xùn)練,碎石后2周復(fù)查評估排石效果,較大結(jié)石可能需多次治療。
用于處理直徑超過20毫米的鹿角形結(jié)石或胱氨酸結(jié)石,通過腰部穿刺建立通道直達腎盂。術(shù)前需進行CT三維重建定位,術(shù)中采用鈥激光或氣壓彈道碎石。術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天,注意觀察出血和感染征象,復(fù)雜性結(jié)石清除率可達90%以上。
針對中下段輸尿管結(jié)石,采用超細輸尿管軟鏡逆行進入尿路。可配合套石籃或激光光纖進行碎石取石,手術(shù)時間通??刂圃?0分鐘內(nèi)。術(shù)后留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄,需注意導(dǎo)管相關(guān)尿頻尿急癥狀,術(shù)后1個月復(fù)查靜脈腎盂造影評估療效。
結(jié)石患者應(yīng)建立長期隨訪機制,每3-6個月進行泌尿系超聲檢查。飲食上增加柑橘類水果攝入補充枸櫞酸,限制濃茶和碳酸飲料。保持每日尿量2000毫升以上,夜間排尿1-2次降低尿液濃縮度。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀需及時復(fù)查,術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換輸尿管支架管。
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