化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動受限、竇道流膿及全身中毒癥狀?;撔怨撬柩资枪墙M織由化膿性細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng),常見致病菌為金黃色葡萄球菌,可分為急性與慢性兩種類型。
早期患處皮膚發(fā)紅、腫脹明顯,觸摸有灼熱感,伴隨持續(xù)性劇烈疼痛,夜間加重。疼痛多局限于病變骨骼部位,如脛骨、股骨等長骨??赡芘c細(xì)菌毒素刺激骨膜神經(jīng)末梢有關(guān),需通過血常規(guī)、X線等檢查確診。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療。
患者體溫可達(dá)38-40攝氏度,伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。急性化膿性骨髓炎發(fā)熱多為驟起,慢性期可表現(xiàn)為間歇性低熱。發(fā)熱與細(xì)菌入血引發(fā)菌血癥相關(guān),需聯(lián)合血培養(yǎng)明確病原體。治療需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,配合物理降溫。
因炎癥累及關(guān)節(jié)或肌肉,患肢主動及被動活動均受限,兒童可能出現(xiàn)避痛性跛行。慢性骨髓炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。需通過MRI評估骨質(zhì)破壞范圍,急性期應(yīng)制動患肢,慢性期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善功能。
慢性骨髓炎常見皮膚破潰形成竇道,持續(xù)排出黃白色膿液或壞死骨碎片,傷口難以愈合。可能與死腔形成、細(xì)菌生物膜有關(guān)。需手術(shù)清除死骨和炎性肉芽組織,術(shù)后使用鹽酸克林霉素膠囊控制感染。
重癥患者可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、血壓下降等膿毒癥表現(xiàn),兒童易發(fā)生脫水、驚厥。與細(xì)菌毒素大量釋放有關(guān),需緊急搶救。治療包括液體復(fù)蘇、靜脈輸注注射用美羅培南,必要時行病灶切開引流術(shù)。
化膿性骨髓炎患者應(yīng)臥床休息,患肢抬高制動,避免負(fù)重。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋的攝入,促進(jìn)組織修復(fù)。慢性期可進(jìn)行熱敷緩解疼痛,但急性期禁止熱療。日常注意皮膚清潔,糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。若出現(xiàn)高熱不退或肢體感覺異常,須立即就醫(yī)。
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