吸入性肺炎可通過體位引流、抗生素治療、氧療、支氣管鏡灌洗、機械通氣等方式治療。吸入性肺炎通常由誤吸食物、胃內(nèi)容物、化學刺激物等因素引起,表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。
對于清醒患者,可采用頭低腳高位促進分泌物排出。若誤吸固體異物,需結(jié)合背部叩擊幫助清除。昏迷患者需側(cè)臥位避免進一步誤吸,必要時通過負壓吸引清除氣道異物。體位引流適用于早期誤吸且無嚴重呼吸衰竭的情況。
繼發(fā)細菌感染時需使用抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片可覆蓋口腔厭氧菌,左氧氟沙星氯化鈉注射液針對革蘭陰性菌,注射用頭孢曲松鈉適用于院內(nèi)獲得性感染。抗生素選擇需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整,療程通常持續(xù)7-14天。使用注射用氨溴索可輔助稀釋痰液。
血氧飽和度低于90%時需給予鼻導管或面罩吸氧,目標維持氧分壓大于60mmHg。急性呼吸窘迫患者可能需要高流量氧療或無創(chuàng)通氣。氧療期間需監(jiān)測血氣分析,避免二氧化碳潴留。合并慢性阻塞性肺疾病患者應控制吸氧濃度。
對于大量誤吸或異物阻塞患者,需在支氣管鏡下進行生理鹽水灌洗清除異物。嚴重者可聯(lián)合肺泡灌洗獲取病原學標本。操作前需評估出血風險,術后監(jiān)測氧合指標。支氣管鏡治療能直接清除致病物質(zhì)并減少炎癥反應。
出現(xiàn)急性呼吸衰竭時需氣管插管行有創(chuàng)通氣,采用小潮氣量保護性通氣策略。頑固性低氧血癥可應用俯臥位通氣或體外膜肺氧合。撤機前需評估咳嗽反射恢復情況,預防呼吸機相關性肺炎。無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸功能不全患者。
吸入性肺炎患者應保持半臥位進食,進食時避免交談。康復期可進行呼吸訓練如縮唇呼吸,每日飲水1500毫升以上稀釋痰液。注意口腔衛(wèi)生減少致病菌定植,長期臥床者需定期翻身拍背。出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多或意識改變時需立即復診。糖尿病患者需嚴格控制血糖以降低感染風險。
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