痛風(fēng)前期癥狀主要有關(guān)節(jié)紅腫熱痛、晨起關(guān)節(jié)僵硬、局部皮膚發(fā)亮、低熱乏力、尿酸鹽結(jié)晶沉積。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的疾病,早期癥狀多始于第一跖趾關(guān)節(jié),可能伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或輕微壓痛。
痛風(fēng)首次發(fā)作時(shí)約七成患者出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,疼痛常于夜間加劇,關(guān)節(jié)表面皮膚溫度升高并呈現(xiàn)暗紅色。這與尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)白細(xì)胞趨化反應(yīng)有關(guān),急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、潑尼松片等抗炎藥物,同時(shí)需限制高嘌呤飲食。
早期痛風(fēng)患者晨起可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感,持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘,活動(dòng)后逐漸緩解。這種癥狀與夜間尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑液中沉積有關(guān),建議保持每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,必要時(shí)檢測(cè)血尿酸水平。
受累關(guān)節(jié)周?chē)つw可能出現(xiàn)緊繃發(fā)亮現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)樣凸起。此為尿酸鹽結(jié)晶刺激皮下組織導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),可通過(guò)局部冷敷緩解癥狀,若反復(fù)發(fā)作需進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲檢查確認(rèn)痛風(fēng)石形成。
部分患者在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前1-2天會(huì)有低熱、疲倦等全身不適,體溫多在37.5-38℃之間。這種非特異性癥狀易被誤認(rèn)為感冒,若同時(shí)存在高尿酸血癥病史應(yīng)警惕痛風(fēng)發(fā)作,可檢測(cè)C反應(yīng)蛋白輔助診斷。
耳廓或關(guān)節(jié)周?chē)赡艹霈F(xiàn)白色粉末狀尿酸鹽結(jié)晶沉積,稱(chēng)為痛風(fēng)石。早期痛風(fēng)石直徑多小于3毫米,觸診有砂礫感,提示疾病已進(jìn)入慢性期,需長(zhǎng)期服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸生成。
痛風(fēng)前期癥狀具有自限性,但反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。建議控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日保持適量有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝。若血尿酸持續(xù)超過(guò)420μmol/L或每年發(fā)作超過(guò)2次,需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。急性發(fā)作期可抬高患肢減少活動(dòng),避免關(guān)節(jié)受涼或外傷誘發(fā)炎癥加重。
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