三踝骨折可通過手法復位外固定、切開復位內固定、藥物治療、康復訓練、定期復查等方式治療。三踝骨折通常由高處墜落、交通事故、運動損傷、骨質疏松、暴力外傷等原因引起。
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。通過專業(yè)手法將骨折端復位后,采用石膏或支具固定4-6周。固定期間需保持患肢抬高,觀察末梢血運,防止出現(xiàn)腫脹加重或血液循環(huán)障礙。若固定后出現(xiàn)皮膚壓瘡或劇烈疼痛,應及時就醫(yī)調整。
針對移位明顯的粉碎性骨折或合并韌帶損傷的情況。常用鋼板螺釘系統(tǒng)進行固定,如鎖定加壓鋼板、空心螺釘?shù)?。術后需預防性使用注射用頭孢呋辛鈉抗感染,聯(lián)合注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛。手術切口需保持干燥,術后2周拆線,6-8周開始部分負重。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛,配合邁之靈片改善腫脹。中后期可服用碳酸鈣D3片促進骨愈合,聯(lián)合阿法骨化醇軟膠囊調節(jié)鈣磷代謝。疼痛明顯者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片,但須避免長期服用以防成癮性。
拆除外固定后即開始踝關節(jié)主動屈伸訓練,逐步增加踝泵運動、抗阻訓練。6周后可在康復師指導下進行平衡板訓練,使用彈力帶加強腓骨肌群力量。水中步行訓練可減少關節(jié)負荷,配合超聲波治療儀促進局部血液循環(huán)。
術后1個月需拍攝X線片觀察骨折線模糊情況,3個月復查CT評估骨痂形成質量。若出現(xiàn)內固定物松動或斷裂,需及時進行翻修手術。合并糖尿病患者應每2周監(jiān)測血糖,控制糖化血紅蛋白在7%以下以降低骨不連風險。
三踝骨折恢復期間應保持高蛋白飲食,每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1個、瘦肉100克,配合西藍花等富含維生素K的蔬菜。戒煙戒酒以避免影響骨愈合,睡眠時用枕頭墊高患肢??祻碗A段建議使用助行器輔助行走,避免過早完全負重。定期進行雙能X線骨密度檢查,骨質疏松患者需持續(xù)抗骨質疏松治療1年以上。
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