肩袖損傷可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式治療。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、鈣鹽沉積、肩峰形態(tài)異常等原因引起。
適用于部分撕裂或輕度損傷。急性期需制動(dòng)休息,用三角巾懸吊患肢2-3周,避免引發(fā)疼痛的動(dòng)作。疼痛緩解后逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。日??蔁岱蠡继幋龠M(jìn)血液循環(huán),但需注意溫度避免燙傷。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解炎癥反應(yīng)。肌肉痙攣者可配合鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。嚴(yán)重疼痛可短期使用氨酚羥考酮片,但需警惕成癮性。所有藥物均需排除胃腸道疾病等禁忌證后使用。
超聲波治療能促進(jìn)局部組織修復(fù),沖擊波治療可改善肌腱鈣化病灶。低頻脈沖磁療有助于減輕水腫,紅外線照射可緩解肌肉痙攣。治療頻率通常為每周3次,10次為1療程。治療期間需觀察皮膚反應(yīng),避免電磁波過(guò)敏者使用。
對(duì)頑固性疼痛可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩峰下間隙注射,常用復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液。每年治療不超過(guò)3次,糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖。注射后24小時(shí)內(nèi)禁止洗澡,避免針孔感染。
全層撕裂或保守治療無(wú)效者需行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù),包括單排錨釘固定、雙排錨釘固定等方式。術(shù)后需佩戴外展支具6周,期間進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。3個(gè)月后開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練,完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)需6個(gè)月以上。術(shù)后可能存在肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
肩袖損傷患者應(yīng)避免提重物及過(guò)度上舉動(dòng)作,睡眠時(shí)在患側(cè)肩下墊枕保持輕度外展??祻?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉促進(jìn)肌腱修復(fù),但需控制每日總量不超過(guò)每公斤體重1.2克。游泳、爬墻訓(xùn)練等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于功能恢復(fù),運(yùn)動(dòng)前后需充分熱身拉伸。定期復(fù)查MRI評(píng)估肌腱愈合情況,若出現(xiàn)夜間痛加重或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。
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