前置胎盤(pán)天天出血需立即就醫(yī),可通過(guò)臥床休息、抑制宮縮藥物、輸血治療、緊急剖宮產(chǎn)、術(shù)后抗感染等方式處理。前置胎盤(pán)出血通常由胎盤(pán)位置異常、子宮收縮、宮頸損傷、胎盤(pán)植入、血管破裂等原因引起。
孕婦確診前置胎盤(pán)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取左側(cè)臥位減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。避免劇烈活動(dòng)、彎腰、下蹲等動(dòng)作,禁止性生活及陰道檢查。使用便盆在床上排便,保持會(huì)陰清潔干燥。每日記錄出血量及胎動(dòng)情況,若出血量超過(guò)月經(jīng)量或出現(xiàn)腹痛需立即呼叫急救。
醫(yī)生可能開(kāi)具鹽酸利托君注射液、硫酸鎂注射液等宮縮抑制劑。鹽酸利托君通過(guò)激活子宮β2受體松弛平滑肌,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)孕婦心率血壓。硫酸鎂能阻斷鈣離子通道抑制宮縮,用藥期間要檢查膝反射防止鎂中毒。這兩種藥物均需在住院期間由醫(yī)護(hù)人員控制輸液速度。
對(duì)于血紅蛋白低于70g/L的孕婦,需輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞糾正貧血。反復(fù)出血者要監(jiān)測(cè)凝血功能,必要時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或冷沉淀。輸血前需完善血型鑒定、交叉配血等檢查,輸血過(guò)程中觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)。
孕周超過(guò)34周且大出血危及生命時(shí),需在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中采用子宮下段橫切口避開(kāi)胎盤(pán),胎兒娩出后立即注射縮宮素加強(qiáng)宮縮。若發(fā)生胎盤(pán)植入導(dǎo)致止血困難,可能需行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。
術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染,傷口定期換藥觀察愈合情況。哺乳期可選用阿莫西林克拉維酸鉀片等不影響母乳喂養(yǎng)的抗生素。監(jiān)測(cè)體溫及惡露性狀,出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物需做細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整用藥。
前置胎盤(pán)孕婦日常需保持情緒穩(wěn)定,避免增加腹壓的動(dòng)作。飲食選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止擅自服用活血化瘀類中藥。準(zhǔn)備待產(chǎn)包隨時(shí)做好急診入院準(zhǔn)備,孕晚期建議提前聯(lián)系具備新生兒搶救條件的醫(yī)院。出院后定期復(fù)查B超觀察胎盤(pán)位置變化,產(chǎn)后42天需評(píng)估子宮復(fù)舊情況。
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