老年期抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落、興趣減退為核心癥狀的老年期情感障礙,屬于抑郁癥的特殊亞型,常伴隨認(rèn)知功能損害和軀體癥狀。
老年期抑郁癥可能與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān),特別是5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)功能下降。老年人腦血管病變導(dǎo)致的腦白質(zhì)疏松、海馬體積縮小等器質(zhì)性改變也是重要誘因。慢性疼痛、聽力視力衰退等軀體疾病會(huì)加重抑郁風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)角色喪失、親友離世等心理應(yīng)激因素同樣參與發(fā)病。
典型表現(xiàn)為持續(xù)兩周以上的心境低落,喪失既往興趣愛好,常伴有晨重夜輕的節(jié)律變化。認(rèn)知癥狀以記憶力下降、注意力渙散為主,部分患者出現(xiàn)假性癡呆表現(xiàn)。80%患者合并睡眠障礙,特征性表現(xiàn)為早醒且難以再次入睡。
常見非特異性軀體癥狀包括頑固性便秘、食欲減退伴體重下降、全身不明原因疼痛等。心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心慌胸悶,消化系統(tǒng)出現(xiàn)腹脹噯氣,這些癥狀常掩蓋情緒問題導(dǎo)致誤診。
需結(jié)合老年抑郁量表測(cè)評(píng)和臨床訪談,重點(diǎn)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。需排除甲狀腺功能減退、帕金森病等器質(zhì)性疾病,以及藥物因素如長(zhǎng)期服用降壓藥導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)。腦部MRI檢查有助于鑒別血管性抑郁。
采用藥物聯(lián)合心理治療的整合模式。舍曲林片、米氮平片等抗抑郁藥需從最小劑量起始。認(rèn)知行為治療可改善負(fù)性思維,團(tuán)體治療有助于重建社交支持。嚴(yán)重自殺傾向或拒食患者需考慮改良電抽搐治療。
老年抑郁癥患者日常需保持規(guī)律作息,每天進(jìn)行30分鐘散步等適度運(yùn)動(dòng),多參與社區(qū)活動(dòng)維持社交聯(lián)系。飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,限制濃茶咖啡攝入。家屬應(yīng)定期陪伴并觀察病情變化,避免患者獨(dú)處時(shí)發(fā)生意外,所有藥物均需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,不可自行調(diào)整劑量或突然停藥。
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