急性心力衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀。急性心力衰竭是心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致的臨床綜合征,可能與心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等因素有關(guān)。
患者在靜息或輕微活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣促,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸。這與肺淤血導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙有關(guān),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。需立即采取半臥位并給予吸氧,避免平臥加重癥狀。
患者被迫采取坐位或半臥位才能維持呼吸,平臥時(shí)呼吸困難明顯加重。由于體位改變導(dǎo)致回心血量增加,加重肺淤血。典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,可能伴隨瀕死感,需保持雙腿下垂減少靜脈回流。
肺泡毛細(xì)血管壓力急劇升高時(shí),血漿滲入肺泡形成粉紅色泡沫樣痰,提示急性肺水腫。痰液稀薄多泡,可能帶有血絲,伴隨明顯濕啰音。此時(shí)需緊急使用利尿劑如呋塞米注射液,并配合血管擴(kuò)張劑治療。
因腦組織缺氧出現(xiàn)意識(shí)改變,表現(xiàn)為焦慮、譫妄甚至昏迷。皮膚黏膜呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺,伴隨大汗淋漓??赡芘c心輸出量驟降導(dǎo)致腦灌注不足有關(guān),需監(jiān)測(cè)血氧飽和度并及時(shí)糾正低氧血癥。
外周血管收縮導(dǎo)致四肢末梢溫度降低,出現(xiàn)花紋狀發(fā)紺或大理石樣皮膚。尿量顯著減少提示腎灌注不足,此時(shí)血壓可能正常或降低。需建立靜脈通路維持有效循環(huán),必要時(shí)使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液。
急性心力衰竭屬于心血管急癥,出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥打急救電話。日常需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,每日飲水量不超過(guò)1500毫升,監(jiān)測(cè)體重變化。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,避免感染、勞累等誘發(fā)因素。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能,合并高血壓或糖尿病患者需強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病管理。
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