小兒鎖骨骨折后遺癥主要有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部畸形愈合、神經(jīng)血管損傷、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好,但部分可能因治療不當(dāng)或個(gè)體差異出現(xiàn)上述問(wèn)題。
小兒鎖骨骨折后最常見(jiàn)的后遺癥是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,多因骨折愈合過(guò)程中未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉導(dǎo)致?;純嚎赡艹霈F(xiàn)上肢外展、上舉困難,伴隨肩周肌肉萎縮。早期可通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練改善,中后期需結(jié)合物理治療如超聲波或電刺激。局部畸形愈合表現(xiàn)為鎖骨中段隆起,通常不影響功能,但可能影響美觀。若畸形嚴(yán)重壓迫臂叢神經(jīng),可能出現(xiàn)手指麻木或肌力下降,需手術(shù)矯正。
神經(jīng)血管損傷多見(jiàn)于粉碎性骨折或骨折端嚴(yán)重移位的情況,可能損傷鎖骨下動(dòng)靜脈或臂叢神經(jīng)。患兒可能出現(xiàn)患肢蒼白、脈搏減弱或特定神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常,需緊急手術(shù)探查修復(fù)。骨不連發(fā)生率較低,常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或固定不牢固的患兒,表現(xiàn)為骨折端異?;顒?dòng)伴疼痛,需重新固定并配合骨生長(zhǎng)因子治療。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于青少年時(shí)期,因關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛和彈響,可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解。
小兒鎖骨骨折后應(yīng)定期復(fù)查X線觀察愈合情況,術(shù)后1周內(nèi)避免患側(cè)臥位。家長(zhǎng)可協(xié)助患兒進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),2周后逐步增加肩關(guān)節(jié)鐘擺訓(xùn)練。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,每日飲用300-500毫升牛奶,適量進(jìn)食魚(yú)類、豆制品。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加劇、皮膚發(fā)紫或感覺(jué)異常,應(yīng)立即就醫(yī)排查血管神經(jīng)并發(fā)癥。
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