局灶增生性IgA腎病是否嚴(yán)重需結(jié)合病理分級和臨床表現(xiàn)判斷,多數(shù)患者病情可控,少數(shù)可能進(jìn)展至腎功能衰竭。
局灶增生性IgA腎病的嚴(yán)重程度與病理改變密切相關(guān)。牛津分型中MEST-C評分系統(tǒng)評估的系膜增生程度、內(nèi)皮細(xì)胞增生、節(jié)段性硬化等指標(biāo)可預(yù)測預(yù)后。輕度病理改變者通常表現(xiàn)為無癥狀血尿或輕度蛋白尿,腎功能長期穩(wěn)定。中重度病理改變者可能出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿超過1克/天、高血壓或血肌酐升高,這類患者10年內(nèi)約20-30%可能進(jìn)展至終末期腎病。
約5-10%的局灶增生性IgA腎病患者屬于快速進(jìn)展型,病理可見新月體形成或廣泛腎小球硬化,臨床表現(xiàn)為急性腎損傷、腎病范圍蛋白尿或快速腎功能惡化,這類患者需積極免疫抑制治療。合并持續(xù)高血壓控制不佳、腎小管間質(zhì)纖維化超過50%或重復(fù)腎活檢顯示病理進(jìn)展者,預(yù)后較差。
確診局灶增生性IgA腎病后應(yīng)定期監(jiān)測尿蛋白定量、血壓和腎功能,低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食有助于延緩病情進(jìn)展,避免使用腎毒性藥物,合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,存在大量蛋白尿者可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,具體治療方案需由腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病理類型和臨床分期制定。
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