高血壓腎病的早期表現(xiàn)主要有夜尿增多、尿液泡沫增多、輕度水腫、血壓波動(dòng)增大、腎功能指標(biāo)異常等。這些癥狀可能提示腎臟已受到高血壓的持續(xù)損害。
高血壓腎病早期腎小管濃縮功能受損,導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)超過(guò)2次,尿量超過(guò)全天尿量的三分之一?;颊叱W杂X睡眠質(zhì)量下降,但易被誤認(rèn)為單純飲水過(guò)多或前列腺問(wèn)題。
尿液中持續(xù)存在細(xì)小密集泡沫,靜置后不易消散,提示尿蛋白排泄量可能超過(guò)150毫克/24小時(shí)。這與腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損有關(guān),但早期尿常規(guī)檢查可能尚未顯示陽(yáng)性結(jié)果。
晨起眼瞼或踝部出現(xiàn)可凹陷性水腫,活動(dòng)后減輕,與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。這種水腫程度較輕,容易被忽視或歸因于疲勞。
原有高血壓患者出現(xiàn)血壓更難控制,需增加降壓藥種類或劑量,或表現(xiàn)為夜間血壓下降不足10%,反映腎臟調(diào)節(jié)功能減退。
血肌酐雖在正常范圍但逐年上升,或估算腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降超過(guò)5毫升/分鐘,尿微量白蛋白/肌酐比值持續(xù)在30-300毫克/克之間,這些是高血壓腎病的敏感指標(biāo)。
高血壓腎病患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克,避免腌制食品及加工食品;選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,每日攝入量控制在每公斤體重0.8克;每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每次持續(xù)30-45分鐘;定期監(jiān)測(cè)晨起血壓和夜間血壓,每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能;避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,血壓控制目標(biāo)建議低于130/80毫米汞柱。出現(xiàn)上述早期表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)至腎內(nèi)科就診,通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲等檢查明確診斷。
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