心臟驟停后腦水腫主要由腦組織缺血缺氧導致,常見于心肺復蘇延遲或無效時。腦水腫可能表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔散大、顱內(nèi)壓升高等癥狀,需緊急處理以避免不可逆損傷。
心臟驟停時全身血液循環(huán)中斷,腦組織在完全缺氧狀態(tài)下,細胞能量代謝迅速衰竭。鈉鉀泵功能障礙導致細胞內(nèi)鈉離子蓄積,水分隨之進入細胞形成細胞毒性水腫。同時血管內(nèi)皮細胞損傷使血腦屏障破壞,血漿成分滲入腦組織間隙引發(fā)血管源性水腫。這兩種機制共同導致腦容積急劇增加。
若心肺復蘇不及時,腦缺氧超過5分鐘即可啟動不可逆的神經(jīng)元死亡程序。此時腦組織釋放大量炎性介質(zhì)和自由基,進一步加重微循環(huán)障礙。顱內(nèi)壓持續(xù)升高可能引發(fā)腦疝,壓迫腦干生命中樞導致二次心跳呼吸停止。即使恢復自主循環(huán),部分患者仍可能遺留嚴重神經(jīng)功能缺損。
預防心臟驟停后腦水腫需在黃金4分鐘內(nèi)啟動高質(zhì)量心肺復蘇,盡快恢復腦血流灌注?;謴妥灾餮h(huán)后應維持穩(wěn)定的血壓和血氧飽和度,避免高血糖和發(fā)熱等加重腦損傷的因素。可考慮采用目標溫度管理,將核心體溫控制在32-36攝氏度持續(xù)24小時,有助于減輕腦水腫。康復期需進行營養(yǎng)支持和肢體功能鍛煉,定期評估神經(jīng)功能恢復情況。家屬應配合醫(yī)護人員做好長期護理準備,注意觀察患者意識狀態(tài)變化。
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