腦梗死溶栓治療的禁忌癥主要包括近期有活動性出血、顱內出血史、嚴重高血壓未控制、凝血功能嚴重障礙以及對溶栓藥物過敏等。溶栓治療是急性腦梗死的關鍵救治手段，但并非所有患者都適用，嚴格評估禁忌癥是確保治療安全的重要環(huán)節(jié)。
一、活動性出血
近期存在活動性出血是溶栓治療的絕對禁忌癥。溶栓藥物通過溶解血栓恢復血流，但也會影響全身凝血功能，可能導致原有出血灶加重或引發(fā)新的出血。常見情況包括消化道潰瘍出血、咯血、外傷后明顯出血等。治療前需詳細詢問病史并進行體格檢查，必要時完善糞便隱血、血常規(guī)等輔助檢查以排除潛在出血風險。
二、顱內出血史
有自發(fā)性顱內出血病史的患者通常禁止接受溶栓治療。這類患者腦血管結構可能較為脆弱，溶栓藥物大幅增加再發(fā)顱內出血的概率，而顱內出血死亡率高。若既往出血為陳舊性且病因明確已解除，需由神經科醫(yī)生綜合評估血管狀況及出血風險后謹慎決策。
三、嚴重高血壓
血壓過高是溶栓治療的重要相對禁忌癥。未控制的重度高血壓，例如收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱，會顯著增加溶栓后腦出血的風險。治療前應積極采用降壓藥物將血壓穩(wěn)定在安全范圍內，若血壓難以快速控制，則需權衡溶栓獲益與出血風險。
四、凝血功能障礙
存在嚴重的凝血功能異常，如血小板計數(shù)顯著低下、凝血酶原時間明顯延長、或正在使用抗凝藥物且國際標準化比值升高，會阻礙正常止血過程，溶栓治療易導致難以控制的大出血。治療前必須檢測血常規(guī)、凝血四項等指標，確保凝血功能處于可接受水平。
五、藥物過敏
對溶栓藥物成分有明確過敏史的患者禁用。常用的溶栓藥物如阿替普酶、尿激酶等均為生物制劑，個別患者可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難甚至過敏性休克。用藥前應仔細詢問過敏史，并備好抗過敏藥物及搶救設施以應對可能發(fā)生的緊急情況。
腦梗死患者在接受溶栓治療前后，家屬需密切配合醫(yī)護人員監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化及有無皮膚黏膜出血點、黑便等出血跡象。治療結束后患者應臥床休息，避免磕碰，飲食宜清淡易消化，遵循醫(yī)囑逐步進行康復訓練，定期復查頭顱影像學及凝血功能，長期管理高血壓、糖尿病等基礎疾病對預防腦梗死復發(fā)至關重要。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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