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透析溶血怎么檢查

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透析溶血需要通過血液檢查、尿液檢查、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、結合珠蛋白測定及溶血相關特殊檢查進行診斷。

一、血液檢查

血液檢查是診斷透析溶血的基礎和直接手段。最重要的項目包括血漿游離血紅蛋白測定和高鐵血紅蛋白測定。血漿游離血紅蛋白水平顯著升高是血管內溶血的特征性表現(xiàn)。高鐵血紅蛋白測定則有助于判斷是否存在氧化劑導致的紅細胞損傷，這在由某些消毒劑殘留或藥物引起的溶血中尤為關鍵。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度進行性下降，但需注意，在急性溶血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白下降可能不明顯。外周血涂片鏡檢有時可見破碎紅細胞、球形紅細胞等異常形態(tài)，為溶血提供線索。乳酸脫氫酶作為一種非特異性指標，在紅細胞大量破壞時會顯著升高。

二、尿液檢查

尿液檢查對判斷溶血是否發(fā)生在血管內至關重要。最特征性的發(fā)現(xiàn)是尿隱血試驗強陽性，而鏡檢紅細胞不多，即血紅蛋白尿。此時尿液可呈醬油色或濃茶色。尿含鐵血黃素試驗陽性提示有慢性或反復發(fā)作的血管內溶血，含鐵血黃素是血紅蛋白分解后沉積在腎小管上皮細胞的含鐵色素。尿膽原排泄量也會增加。進行尿液檢查時，需留取透析后或溶血發(fā)作時的尿液標本，并注意與血尿、肌紅蛋白尿相鑒別。尿檢結果需要結合血液檢查綜合判斷。

三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能代償情況的關鍵指標。發(fā)生溶血時，骨髓造血功能活躍，試圖補償被破壞的紅細胞，外周血中的網(wǎng)織紅細胞比例和絕對值會顯著升高。增高的程度通常與溶血的嚴重程度呈正相關。在慢性溶血或溶血反復發(fā)作的患者中，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可持續(xù)處于較高水平。監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的動態(tài)變化，有助于評估溶血是否持續(xù)存在以及骨髓的代償能力。但需注意，如果同時存在腎性貧血、鐵缺乏、葉酸或維生素B12缺乏等情況，可能會影響網(wǎng)織紅細胞的升高幅度。

四、結合珠蛋白測定

結合珠蛋白測定是診斷血管內溶血敏感且常用的指標。結合珠蛋白是一種由肝臟合成的血漿糖蛋白，其主要功能是與游離血紅蛋白結合，形成復合物后被單核巨噬系統(tǒng)清除。當發(fā)生血管內溶血時，大量游離血紅蛋白釋放入血，迅速與結合珠蛋白結合，導致血漿中結合珠蛋白濃度急劇下降甚至測不出。血清結合珠蛋白水平降低是血管內溶血的重要證據(jù)。該檢查敏感性較高，在輕度溶血時即可出現(xiàn)下降。但需注意，結合珠蛋白屬于急性時相反應蛋白，在感染、炎癥、腫瘤等情況下可能會升高，從而干擾判斷。

五、溶血相關特殊檢查

溶血相關特殊檢查旨在明確溶血的具體原因和機制。針對透析相關因素，可進行透析液和透析用水污染檢測，如測定氯胺、硝酸鹽、亞硝酸鹽、銅離子、鋅離子等超標物質的濃度。對于懷疑與藥物相關的溶血，需進行葡萄糖六磷酸脫氫酶活性測定及相關藥物篩查?？谷饲虻鞍自囼炗兄谂懦陨砻庖咝匀苎载氀?。紅細胞滲透脆性試驗、酸溶血試驗等可用于鑒別遺傳性球形紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等其他溶血性疾病。這些檢查需要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)和初步篩查結果有針對性地選擇。

確診透析溶血后，患者及醫(yī)護人員需立即采取行動并加強日常監(jiān)測與護理。一旦在透析過程中或透析后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、胸悶、氣促、醬油色尿等可疑溶血表現(xiàn)，必須立即停止透析，關閉血路，丟棄管路中的血液，并緊急回血。在醫(yī)生指導下，可能需要輸注洗滌紅細胞糾正嚴重貧血，并給予堿化尿液、利尿等治療防止腎損傷。日常護理中，應確保透析用水和透析液質量嚴格符合標準，避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物，密切監(jiān)測透析管路密閉性及血泵運轉情況。透析結束后，注意觀察尿液顏色，定期復查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)?；颊邞浞至私馊苎娘L險征兆，出現(xiàn)任何不適及時向醫(yī)護人員報告。通過嚴密的醫(yī)療監(jiān)測和細致的日常管理，可以有效預防和早期處理透析溶血事件。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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