糖尿病足傷口不愈合可通過(guò)控制血糖、清創(chuàng)處理、抗感染治療、改善微循環(huán)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病足傷口不愈合通常與血糖控制不佳、感染、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、足部壓力異常等因素有關(guān)。
持續(xù)高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能并損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致傷口修復(fù)延遲。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物,配合低碳水化合物飲食,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
壞死組織會(huì)滋生細(xì)菌并阻礙肉芽生長(zhǎng)。需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用外科清創(chuàng)術(shù)去除腐肉,必要時(shí)聯(lián)合使用膠原蛋白酶軟膏促進(jìn)壞死組織溶解,清創(chuàng)后覆蓋銀離子敷料預(yù)防感染。
合并感染時(shí)需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。常見(jiàn)用藥包括頭孢呋辛酯片治療革蘭陽(yáng)性菌感染,左氧氟沙星片覆蓋陰性菌,嚴(yán)重混合感染可聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液。
周?chē)懿∽儠?huì)導(dǎo)致局部缺血??勺襻t(yī)囑使用貝前列素鈉片擴(kuò)張血管,或西洛他唑片抑制血小板聚集,配合下肢氣壓治療促進(jìn)血液回流,必要時(shí)行血管介入手術(shù)重建血運(yùn)。
對(duì)于深部膿腫或骨髓炎需行引流術(shù),大面積組織缺損可能需皮瓣移植。嚴(yán)重缺血性潰瘍經(jīng)血管評(píng)估后,可選擇下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)或血管成形術(shù)恢復(fù)血流。
日常需保持足部清潔干燥,選擇透氣鞋襪避免摩擦,每日檢查足底有無(wú)破損,禁止自行修剪胼胝。建議進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳改善循環(huán),攝入富含維生素C和鋅的食物如西藍(lán)花、牡蠣促進(jìn)膠原合成,定期到內(nèi)分泌科和創(chuàng)面修復(fù)科隨訪(fǎng)評(píng)估。
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