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腦出血引起的腦水腫怎么治療

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腦出血引起的腦水腫可通過(guò)控制顱內(nèi)壓、藥物治療、手術(shù)治療、維持水電解質(zhì)平衡、康復(fù)治療等方式干預(yù)。腦水腫通常由血腫占位效應(yīng)、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、缺血缺氧、腦脊液循環(huán)障礙等因素引起。

1、控制顱內(nèi)壓

抬高床頭30度有助于靜脈回流降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)可使用甘露醇注射液或呋塞米注射液進(jìn)行脫水治療。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，避免過(guò)度換氣導(dǎo)致腦血管收縮加重缺血。限制液體入量在1500-2000毫升/天，維持尿量在0.5毫升/公斤/小時(shí)以上。

2、藥物治療

甘露醇注射液通過(guò)滲透性脫水減輕腦細(xì)胞水腫，甘油果糖氯化鈉注射液可改善腦微循環(huán)。白蛋白注射液適用于低蛋白血癥患者，需注意心功能監(jiān)測(cè)。避免使用高滲葡萄糖以免加重?zé)o氧酵解。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液僅用于血管源性水腫。

3、手術(shù)治療

血腫量超過(guò)30毫升或中線移位超過(guò)5毫米需考慮開(kāi)顱血腫清除術(shù)，腦室穿刺引流術(shù)適用于腦室鑄型患者。去骨瓣減壓術(shù)能有效緩解頑固性顱內(nèi)高壓，術(shù)后需預(yù)防腦脊液漏和感染。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)深部血腫具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。

4、維持水電解質(zhì)

每日監(jiān)測(cè)血鈉水平，將血清鈉維持在135-145mmol/L范圍。低鈉血癥可靜脈補(bǔ)充3%氯化鈉注射液，高鈉血癥需限制鈉鹽攝入。糾正低鉀血癥時(shí)靜脈補(bǔ)鉀速度不超過(guò)20mmol/小時(shí)。記錄24小時(shí)出入量，保持液體負(fù)平衡狀態(tài)。

5、康復(fù)治療

病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始床旁肢體被動(dòng)活動(dòng)，吞咽障礙患者需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。高壓氧治療可改善腦組織氧供，針灸治療選取百會(huì)、風(fēng)池等穴位促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。認(rèn)知訓(xùn)練采用數(shù)字記憶、圖形辨識(shí)等方法，語(yǔ)言康復(fù)從單音節(jié)發(fā)音開(kāi)始逐步過(guò)渡到短句。

腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部保持固定避免劇烈晃動(dòng)。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)食物，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2克/公斤體重?？祻?fù)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行訓(xùn)練。定期復(fù)查頭顱CT觀察水腫消退情況，監(jiān)測(cè)血壓使其維持在140/90mmHg以下。出現(xiàn)頭痛加劇或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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