冠心病晚期癥狀主要包括嚴(yán)重胸痛、呼吸困難、心力衰竭表現(xiàn)、心律失常以及心源性休克等。

一、嚴(yán)重胸痛

晚期冠心病患者常出現(xiàn)嚴(yán)重且頻繁的心絞痛，醫(yī)學(xué)上稱為不穩(wěn)定型心絞痛或靜息痛。疼痛部位通常在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、背部、下頜或上腹部。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、緊縮感或燒灼感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能超過(guò)20分鐘，且休息或舌下含服硝酸甘油片效果不佳。這種疼痛是由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌在靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧所致?；颊呖赡芡瑫r(shí)伴有大汗、面色蒼白、惡心和瀕死感。

二、呼吸困難

呼吸困難是冠心病晚期心力衰竭的典型表現(xiàn)，尤其在活動(dòng)或平臥時(shí)加重，坐起后可稍緩解，稱為端坐呼吸。患者可能在夜間睡眠中突然因胸悶、氣急而驚醒，需坐起喘息，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。這是由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降，心臟泵血功能衰竭，肺部血液回流受阻，引起肺淤血和肺水腫?；颊呷粘；顒?dòng)能力顯著下降，輕微活動(dòng)即感氣促，并可能伴有咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰。

三、心力衰竭表現(xiàn)

晚期冠心病常進(jìn)展為缺血性心肌病，表現(xiàn)為慢性心力衰竭的系列癥狀。除呼吸困難外，患者可出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征，如下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝開(kāi)始向上蔓延。腹部可能因肝臟淤血而脹痛，出現(xiàn)食欲不振、腹脹。頸靜脈怒張也是常見(jiàn)體征?；颊叱８袠O度疲勞、乏力，日常自理困難。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率增快，并可能聽(tīng)到第三心音奔馬律。這是由于大面積心肌長(zhǎng)期缺血、壞死和纖維化，心臟結(jié)構(gòu)重塑，泵血功能?chē)?yán)重受損的結(jié)果。

四、心律失常

冠心病晚期心肌存在廣泛的缺血、壞死和瘢痕組織，這些病變區(qū)域容易成為心臟電活動(dòng)的異常起源點(diǎn)或傳導(dǎo)障礙區(qū)，從而引發(fā)各種嚴(yán)重心律失常。常見(jiàn)類(lèi)型包括頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可惡化為心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死。也可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等?；颊咦杂X(jué)心悸、心慌、心跳不規(guī)則，頭暈甚至?xí)炟?。心律失常?huì)進(jìn)一步降低心臟輸出量，加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于捕捉和評(píng)估這些心律失常至關(guān)重要。

五、心源性休克

這是冠心病晚期最危重的并發(fā)癥，通常由大面積急性心肌梗死或心臟破裂引發(fā)?；颊弑憩F(xiàn)為血壓顯著下降，收縮壓常低于90毫米汞柱，同時(shí)伴有意識(shí)模糊、煩躁或昏迷、皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺、尿量顯著減少或無(wú)尿。脈搏細(xì)速，呼吸淺快。心源性休克意味著心臟泵血功能急劇衰竭，無(wú)法維持身體重要器官的基本血液灌注，死亡率極高。需要立即在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行緊急生命支持治療，包括使用血管活性藥物如多巴胺注射液、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏甚至機(jī)械循環(huán)支持。

冠心病晚期癥狀的出現(xiàn)標(biāo)志著病情已進(jìn)入終末階段，心臟功能?chē)?yán)重受損。此時(shí)，治療目標(biāo)從預(yù)防疾病進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)榫徑獍Y狀、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期?；颊呒凹覍賾?yīng)嚴(yán)格遵從心血管?？漆t(yī)生的綜合治療方案，這通常包括優(yōu)化藥物治療，如使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，以及呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿減輕心臟負(fù)荷，酒石酸美托洛爾片控制心率和改善預(yù)后。生活上須絕對(duì)休息，根據(jù)心功能情況限制體力活動(dòng)，采用低鹽、低脂、易消化的飲食，少食多餐，控制液體攝入量，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。保持情緒穩(wěn)定，避免感染，并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血液指標(biāo)。一旦出現(xiàn)癥狀急性加重，如胸痛持續(xù)不緩解、嚴(yán)重呼吸困難或暈厥，須立即呼叫急救送往醫(yī)院。