西醫(yī)治療機(jī)械性腸梗阻的常規(guī)方法主要有胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療、手術(shù)解除梗阻、腸造口術(shù)等。機(jī)械性腸梗阻是由腸道內(nèi)容物通過障礙引起的急腹癥,需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。
通過鼻胃管或腸梗阻導(dǎo)管抽吸胃腸內(nèi)容物,減輕腸腔壓力。適用于單純性腸梗阻早期,能緩解腹脹嘔吐癥狀,部分患者經(jīng)減壓后梗阻可自行解除。操作時需監(jiān)測引流液性狀和量,警惕血性液體提示腸絞窄。
快速補(bǔ)充晶體液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,維持尿量在每小時30毫升以上。嚴(yán)重嘔吐患者易出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒,需動態(tài)監(jiān)測血氣分析。合并休克時需建立中心靜脈通路,必要時使用血管活性藥物。
預(yù)防性使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液,覆蓋腸道需氧菌和厭氧菌。腸壁缺血或穿孔時需升級為碳青霉烯類抗生素,療程通常持續(xù)至術(shù)后24小時。
對于絞窄性腸梗阻或保守治療無效者,需行剖腹探查術(shù)。常見術(shù)式包括腸粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壞死需切除病變腸段,保留腸管長度不足100厘米時考慮永久性腸外營養(yǎng)支持。
高?;颊呋蜻h(yuǎn)端腸道條件差時可行暫時性回腸造口或結(jié)腸造口,待炎癥消退后二期吻合。造口護(hù)理需注意保護(hù)周圍皮膚,使用造口袋收集排泄物,定期評估造口血運情況。
機(jī)械性腸梗阻患者治療后需逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣飲食,避免食用豆類、堅果等易產(chǎn)氣食物。康復(fù)期應(yīng)適度活動預(yù)防腸粘連,術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物。定期隨訪觀察排便情況,若出現(xiàn)腹痛腹脹復(fù)發(fā)需及時就醫(yī)。長期腸梗阻患者可能合并營養(yǎng)不良,建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉、復(fù)合維生素等營養(yǎng)素。
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