跟腱炎可通過體格檢查、影像學檢查、癥狀評估、病史詢問和實驗室檢查等方式鑒別。跟腱炎通常由運動損傷、慢性勞損、感染、自身免疫性疾病或藥物副作用等原因引起。
醫(yī)生會通過觸診檢查跟腱部位是否有腫脹、壓痛或結(jié)節(jié),觀察局部皮膚是否發(fā)紅發(fā)熱。讓患者做踝關節(jié)背屈動作時可能出現(xiàn)疼痛加劇,跟腱周圍可能觸及增厚或條索狀結(jié)構(gòu)。體格檢查能初步判斷炎癥范圍和嚴重程度,但需結(jié)合其他檢查進一步確診。
超聲檢查可清晰顯示跟腱水腫、增厚或部分撕裂,動態(tài)觀察肌腱滑動情況。磁共振成像能更準確評估肌腱退變程度和周圍軟組織炎癥范圍,對完全性撕裂的診斷具有決定性意義。X線片主要用于排除跟骨骨刺或鈣化等骨性病變。
典型表現(xiàn)為跟腱部位晨僵或運動后疼痛,休息時減輕但再次活動后加重。急性期可能出現(xiàn)局部紅腫熱痛,慢性期常見跟腱增粗和僵硬感。癥狀多在長時間行走、跑步或跳躍后明顯,嚴重者可能出現(xiàn)跛行或提踵困難。
重點了解運動習慣、訓練強度變化史及近期是否更換運動鞋。詢問是否有糖尿病、類風濕關節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病,或近期使用氟喹諾酮類抗生素等藥物史。創(chuàng)傷性損傷需明確受傷機制,慢性勞損需評估日?;顒恿亢凸ぷ餍再|(zhì)。
血常規(guī)和C反應蛋白檢測有助于鑒別感染性跟腱炎,類風濕因子和抗CCP抗體檢查可排查自身免疫性疾病。對于反復發(fā)作或治療效果不佳者,需進行尿酸、血糖等代謝指標檢測。關節(jié)液分析僅適用于合并跟腱滑囊炎的情況。
建議患者避免劇烈運動和長時間行走,選擇有足弓支撐的軟底鞋,運動前充分熱身并逐步增加訓練強度。急性期可采用冰敷緩解疼痛,慢性期可用溫水泡腳促進血液循環(huán)。若保守治療無效或癥狀持續(xù)加重,應及時復診評估是否需要體外沖擊波治療或手術干預。日常可進行提踵訓練和跟腱拉伸等康復鍛煉,但需在專業(yè)指導下循序漸進。
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