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哪些甲狀腺癌適合碘131治療

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甲狀腺癌中適合碘131治療的主要包括分化型甲狀腺癌術(shù)后患者、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的病例。分化型甲狀腺癌主要有乳頭狀癌和濾泡狀癌兩種類(lèi)型，這類(lèi)癌細(xì)胞具有攝取碘的能力，因此碘131治療對(duì)其有效。

1、分化型甲狀腺癌術(shù)后

甲狀腺全切或近全切術(shù)后患者通常需要碘131治療清除殘留甲狀腺組織。這類(lèi)治療被稱(chēng)為清甲治療，有助于降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后病理顯示腫瘤直徑超過(guò)4厘米、突破甲狀腺包膜或多發(fā)癌灶時(shí)，清甲治療更為必要。治療前需停用左甲狀腺素鈉片4-6周，使促甲狀腺激素水平升高至30mU/L以上。

2、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

當(dāng)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較多或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過(guò)3厘米時(shí)，碘131治療可幫助清除手術(shù)難以徹底切除的微小轉(zhuǎn)移灶。治療前需通過(guò)頸部超聲和CT評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍，治療后需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平變化。部分患者可能需要重復(fù)進(jìn)行2-3次治療才能達(dá)到理想效果。

3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例

發(fā)生肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌是碘131治療的明確適應(yīng)證。肺部微小結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶對(duì)碘131治療反應(yīng)較好，骨轉(zhuǎn)移則需結(jié)合外照射治療。治療前需通過(guò)全身碘131掃描確認(rèn)轉(zhuǎn)移灶具有攝碘功能，每次治療間隔通常為6-12個(gè)月。

4、復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者

具有BRAF V600E突變、TERT啟動(dòng)子突變等分子病理高危因素的患者，即使未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移灶也可考慮預(yù)防性碘131治療。這類(lèi)患者復(fù)發(fā)概率超過(guò)30%，治療后需密切隨訪(fǎng)甲狀腺功能五項(xiàng)和頸部超聲，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。

5、濾泡狀癌伴血管侵犯

濾泡狀甲狀腺癌若病理顯示廣泛血管侵犯，即使腫瘤體積較小也推薦碘131治療。血管侵犯程度分為輕度、中度和重度，中重度血管侵犯患者5年復(fù)發(fā)率可達(dá)40-60%。治療劑量通常根據(jù)體重計(jì)算，成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為100-150mCi。

接受碘131治療期間需注意輻射防護(hù)，治療后3-7天內(nèi)應(yīng)單獨(dú)居住并避免與孕婦兒童密切接觸。治療后1周內(nèi)建議多飲水促進(jìn)放射性物質(zhì)排泄，同時(shí)服用酸味食物刺激唾液分泌預(yù)防唾液腺損傷。治療后4-6周需復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。日常飲食可適量增加含硒食物如巴西堅(jiān)果、牡蠣等，有助于減輕治療副作用。建議每6個(gè)月進(jìn)行一次頸部超聲和甲狀腺球蛋白檢測(cè)，持續(xù)5年以上。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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