乙肝抗病毒治療的停藥標準需根據(jù)病毒載量、肝功能指標及肝組織學改善情況綜合評估,主要參考指標包括乙肝病毒DNA持續(xù)陰性、e抗原血清學轉(zhuǎn)換、肝功能復(fù)常以及肝組織學改善。停藥后仍需定期監(jiān)測病毒反彈風險。
乙肝患者達到停藥標準的核心條件是乙肝病毒DNA檢測持續(xù)陰性超過一年,同時伴隨e抗原陽性者實現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換。這類患者停藥后復(fù)發(fā)概率相對較低。肝功能指標如谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常也是重要評估依據(jù),反映肝臟炎癥得到控制。部分患者需通過肝穿刺活檢確認肝纖維化程度減輕或炎癥分級下降,這對長期預(yù)后判斷具有指導價值。臨床中約半數(shù)符合上述標準的患者可實現(xiàn)持久病毒學應(yīng)答,但仍有部分患者可能出現(xiàn)病毒學反彈。
對于未實現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換但病毒DNA陰性的患者,需延長治療時間至三年以上再評估。肝硬化患者通常不建議停藥,需終身抗病毒治療以降低肝癌風險。特殊人群如孕婦或合并其他器官疾病者,停藥決策需個體化評估。所有停藥患者均須在停藥后前半年每月復(fù)查乙肝病毒DNA和肝功能,后期可逐步延長監(jiān)測間隔。出現(xiàn)病毒反彈時應(yīng)立即重啟抗病毒治療,常用藥物包括恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線核苷類似物。
乙肝患者日常應(yīng)嚴格禁酒,避免使用肝毒性藥物,保持規(guī)律作息。飲食需均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,適量進食西藍花、深海魚等抗氧化物豐富的食物。每三個月至半年需復(fù)查乙肝五項、甲胎蛋白和肝臟超聲,肝硬化患者需增加胃鏡檢查頻率。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),不可自行調(diào)整用藥方案。
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